顧春美 胡金菊 劉娟 陳虹

無保護(hù)接生185例臨床分析

顧春美 胡金菊 劉娟 陳虹

目的 探討無保護(hù)接生降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的方法和效果, 降低分娩住院費用。方法

回顧性分析 2012年10月月本院采用新式無保護(hù)接生法接生的初產(chǎn)婦185 例產(chǎn)婦的臨床資料, 并以2012年8月采用傳統(tǒng)接生法的初產(chǎn)婦185例產(chǎn)婦作為對照組, 比較兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰裂傷情況。 結(jié)果 觀察組未作會陰側(cè)切, 會陰僅有121例一度裂傷, 45例二度裂傷, 19例會陰均完好無創(chuàng)口,對照組會陰側(cè)切112例(60.54%), 22例一度裂傷, 41例二度裂傷, 7例會陰無創(chuàng)口。結(jié)論 新式無保護(hù)接生理念的應(yīng)用可明顯降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率, 明顯降低對會陰損傷, 值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

無保護(hù)接生;會陰側(cè)切率;會陰裂傷

為降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 2012年9月始揚州市婦幼保健院開展無保護(hù)接生取得良好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月采用新式無保護(hù)接生法接生初產(chǎn)婦185例作為觀察組, 均為順產(chǎn)的足月、 單胎 、頭位初產(chǎn)婦 , 患者年齡為 21~36 歲 , 平均(28.3±5.3)歲, 孕 37~41+6周, 平均(39.3±1.1)周, 新生兒平均體重(3340±1)g 。選擇2012年8月采用傳統(tǒng)會陰保護(hù)措施的初產(chǎn)婦作為對照組均為經(jīng)陰道生產(chǎn)的足月、單胎 、頭位初產(chǎn)婦, 患者年齡為 20~38 歲,平均(28.5±5.1)歲, 孕37~41+6周,平均(39.7±1. 2)周, 新生兒平均體重(3410±1)g。兩組患者骨盆外測量正常, 排除分娩前妊娠合并癥及并發(fā)癥, 均行腰硬聯(lián)合無痛分娩。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用新無保護(hù)接生方法和理念, 不做會陰側(cè)切(包括產(chǎn)鉗), 第二產(chǎn)程中耐心等待胎頭著冠, 產(chǎn)道充分?jǐn)U張, 耐心+耐心+耐心等待, 在胎頭娩出時用手輕抵胎兒頭部, 控制胎頭娩出速度, 順勢娩肩。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的接生方法, 胎頭撥露至需要保護(hù)會陰時, 以消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間, 以右手拇指與其余四指分開, 利用手掌大魚際肌頂住會陰部, 宮縮時向上內(nèi)方托壓, 間歇時保護(hù)會陰手稍放松, 以免擠壓過久引起會陰水腫, 保護(hù)會陰直至胎兒娩出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗, 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰側(cè)切率、會陰一度裂傷、會陰二度裂傷、會陰完整比較

表2 兩組會陰側(cè)切率、會陰一度裂傷、會陰二度裂傷、會陰完整比較

無會陰保護(hù)法接生未發(fā)生會陰三度及四度裂傷, 兩者會陰二度裂傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 觀察組會陰完整病例明顯增多有統(tǒng)計學(xué)意義, 觀察組64.65%為會陰一度裂傷, 對照組60.54%為會陰側(cè)切, 會陰側(cè)切造成的損傷要明顯大于會陰一度裂傷, 故無保護(hù)接生能明顯降低會陰側(cè)切率, 降低對會陰的損傷, 保護(hù)會陰的完整性。

3 討論

通過比較分析, 傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念大部分初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切, 以前認(rèn)為若不進(jìn)行會陰側(cè)切, 可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰重度撕裂［1］, 而忽略了胎兒大小和在產(chǎn)程進(jìn)展中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時用力、耐心等待、控制胎頭娩出的速度的重要性。會陰側(cè)切術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作,相對于會陰的自然裂傷,會陰側(cè)切則有出血多、疼痛劇烈、愈合較慢、感染率高及愈合不良等諸多不良影響［2］。會陰側(cè)切術(shù)切口感染率達(dá) 10%~17%［3,4］,增加了產(chǎn)后抗生素使用, 增加了患者的痛苦。

無保護(hù)會陰技術(shù)的應(yīng)用不但未發(fā)生三度及以上的會陰裂傷, 且降低了會陰側(cè)切、減少會陰損傷、甚至做到無會陰裂傷。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)迅速, 降低產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口疼痛、感染甚至裂開的痛苦, 從而減少患者住院總費用, 降低產(chǎn)后抗生素使用率, 降低平均住院日, 在現(xiàn)有的產(chǎn)科病房緊張前提下,更充分的利用了醫(yī)療資源。

提高助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)及無保護(hù)接生理念有助于推廣無保護(hù)接生。無保護(hù)接生技術(shù)要依靠有經(jīng)驗的助產(chǎn)士對胎兒大小及骨盆的充分估計, 助產(chǎn)士全程服務(wù), 在產(chǎn)程進(jìn)展中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時用力、耐心等待、控制胎頭娩出的速度是關(guān)鍵步驟。一項國外的 RCT 表明:助產(chǎn)士對產(chǎn)婦持續(xù)的支持可以提高會陰的完整率, 減少會陰側(cè)切的發(fā)生［5］。提高助產(chǎn)士接生無保護(hù)接生理念和助產(chǎn)技術(shù), 才能推廣無保護(hù)接生, 從而降低對產(chǎn)婦會陰的損傷。

無保護(hù)接生以人為本, 回歸自然, 推廣無保護(hù)接生觀念及技術(shù), 可促進(jìn)自然分娩, 降低分娩并發(fā)癥, 減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006, 300.

［2］ 林新容.會陰側(cè)切術(shù)后切口感染的原因分析及護(hù)理.全科護(hù)理,2009,7(5B):1255-1256.

［3］ 凌艷姣 . 會陰側(cè)切傷口三種縫合方法硬結(jié)發(fā)生的比較. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20( 6) : 559.

［4］ 左學(xué)平, 黃琴.會陰側(cè)切口愈合的相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, (15):191.

［5］ 15 Turnbull D, Holmes A, Shields N, et al. Randomised, controlled trial of efficacy of midwife-managed care. Lancet, 1996, 348(9022):213-218.

Clinical analysis of 185 cases of unprotected delivery

GU Chun-mei, HU Jin-ju, LIU Juan,et al
(Yangzhou Municipal Maternal and Child Health Hospital, Jiangsu Yangzhou 225001, China)

】Objective To explore the approach and effect of unprotected birth primiparas to reduce laberal episiotomy rate. Methods A retrospective analysis of data collected in the current hospital from 185 cases of delivery using the new protected method with a control group of 185 cases of delivery using traditional method.Two groups are compared to each other in terms of primipara episiotomy rate and perineal lacerations. Results The group of primipara episiotomy rate, only 121 cases of laceration of one degree perineum, 45 cases of two degree laceration, 19 cases of unwounded perineum; with the control group, 121 cases of lateral episiotomy were identified (60.54%), 22 cases of one degree laceration, 41 cases of two degree laceration and7 cases of unwounded perineum. Conclusion The application of the new concept of unprotected delivery can reduce the rate of perineal cut primipara and significantly reduce injury of perineum, therefore worthy of further clinical study.

Unprotected delivery;Episiotomy rate;Perineal laceration

225001 揚州市婦幼保健院產(chǎn)科

胡金菊