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      2008—2012年多重耐藥菌檢出率變化及耐藥性分析

      2013-09-01 10:42:38吳彩文唐淑云喬登嫣樊風(fēng)花
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年12期
      關(guān)鍵詞:克雷伯埃希菌大腸

      胡 訓(xùn),吳彩文,唐淑云,喬登嫣,樊風(fēng)花

      (1.白銀市第二人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730900;2.甘肅省中醫(yī)院白銀分院,甘肅 白銀 730900;3.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;4.靖煤礦務(wù)局總院,甘肅 白銀 730913)

      抗菌藥物的使用必然使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,抗菌藥物的不規(guī)范使用和濫用,促使致病菌的耐藥性增強(qiáng),耐藥譜擴(kuò)大,從而出現(xiàn)了多重耐藥菌。臨床標(biāo)本中多重耐藥菌的檢出率呈上升趨勢(shì),使治療感染性疾病的難度增大,為了解白銀地區(qū)多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及其耐藥性,對(duì)白銀地區(qū)3家醫(yī)院2008—2012年間,痰、膿、尿及血標(biāo)本中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌的檢出率變化以及產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性變化進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 材料與方法

      1.1 資料來(lái)源

      資料選自2008—2012年白銀市第二人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院白銀分院及靖遠(yuǎn)礦務(wù)局總院微生物實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌培養(yǎng)記錄。

      1.2 菌株鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)

      細(xì)菌鑒定應(yīng)用API鑒定板條及ATB Expression半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)。藥敏實(shí)驗(yàn)用K-B法,采用NCCLS推薦標(biāo)準(zhǔn)。ESBLs確認(rèn)采用CLSI/NCCLS推薦的雙紙片協(xié)同實(shí)驗(yàn),或用頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸和頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。MRSA確認(rèn)采用苯唑西林紙片法或頭孢西丁紙片法。采用英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)的培養(yǎng)基及抗菌藥物紙片。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。

      1.3 統(tǒng)計(jì)分析

      統(tǒng)計(jì)4種標(biāo)本的年度細(xì)菌檢出率及不同細(xì)菌的年度檢出率;統(tǒng)計(jì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)12種抗菌藥物的年度耐藥率。率的比較分析采用χ2檢驗(yàn)。

      1.4 研究方法

      回顧性分析2008—2012年3家醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)記錄資料,統(tǒng)計(jì)痰、尿、膿、血4種標(biāo)本中5種細(xì)菌的年度檢出率,對(duì)不同年度5種細(xì)菌的檢出率進(jìn)行對(duì)比分析;統(tǒng)計(jì)不同標(biāo)本中年度細(xì)菌檢出率,并進(jìn)行比較分析;統(tǒng)計(jì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)12種抗菌藥物的年度耐藥率,對(duì)不同年度細(xì)菌耐藥率進(jìn)行對(duì)比分析。

      2 結(jié)果

      2.1 細(xì)菌年度檢出率

      2008 年與2012年5種細(xì)菌年度檢出率相比,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌由0.41%上升至1.26%(P<0.05),鮑曼不動(dòng)桿菌由1.22%上升至3.43%(P<0.05),產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及MRSA年度檢出率差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。

      2.2 ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌構(gòu)成比

      ESBLs陽(yáng)性的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的比例由2008年的36.17%上升至2012年的50.00%(P<0.05),ESBLs陽(yáng)性的產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的比例由2008年的30.77%上升至2012年的 42.37%(P>0.05),見(jiàn)表 2。

      表1 2008 —2012年5種細(xì)菌年度檢出率

      表2 ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌構(gòu)成比

      2.3 不同標(biāo)本產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率比較

      產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在尿中檢出率由2008年的6.33%上升至2011的14.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在痰、膿及血中的檢出率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在2008與2011年間痰、膿、尿及血標(biāo)本中檢出率總體呈上升趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。由于參與2012年甘肅省疾控中心組織的小兒肺炎鏈球菌篩查項(xiàng)目,痰與血標(biāo)本的送檢樣本量大幅增加,使得陽(yáng)性檢出率相對(duì)降低,因此對(duì)2012年細(xì)菌檢出率在表3中未做比較分析。

      2.4 銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌在痰、膿中的檢出率比較

      鮑曼不動(dòng)桿菌在痰中檢出率由2008年的1.36%上升至2011的4.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在膿中檢出率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。銅綠假單胞菌在痰、膿中檢出率2008年與2011年比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

      2.5 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥率比較

      表3 2008年與2011年不同標(biāo)本產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率比較

      表4 2008年與2011年不同標(biāo)本銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率比較

      產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌2008—2009年與2012年對(duì)12種抗菌藥物的耐藥率比較見(jiàn)表5。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率由2008—2009年的72.55%上升至2012年的84.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)阿米卡星的耐藥率由2008—2009年的 9.80%上升至2012年的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)其他10種抗菌藥物在2008—2009年及2012年兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的耐藥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)慶大霉素的耐藥率由2008—2009年的61.54%上升至2012年的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)其他11種抗菌藥物在兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的耐藥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      衛(wèi)生部2011年頒布了多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,對(duì)多重耐藥菌做了明確界定。多重耐藥菌(MDRO)是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌。常見(jiàn)的有MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌(CRE)、耐碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥/廣泛耐藥銅綠假單胞菌等。MDRO已成為醫(yī)院感染的優(yōu)勢(shì)菌,由于MDRO的耐藥譜廣、耐藥性強(qiáng),從而增加了臨床治療MDRO感染的難度。

      產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是臨床分離的主要多重耐藥致病菌。ESBLs是質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)、單酰胺類(lèi)及青霉素類(lèi)抗生素耐藥的一類(lèi)酶。對(duì)2008—2012年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在痰、膿、尿及血中的年度檢出率差異性比較分析,未查到報(bào)道資料,但李秀英[1]報(bào)道,2011年江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在痰、膿、尿及血中的檢出率分別是20.63%、9.52%、49.21%及2.38%,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在痰、膿、尿及血中的檢出率分別是68.18%、20.45%、4.55%及2.27%,顯著高于本文資料。本文資料檢出率低的原因可能是:(1)資料來(lái)源的3家醫(yī)院中,1家醫(yī)院ICU病房床位少,兩家醫(yī)院無(wú)ICU病房,重癥患者少,醫(yī)院感染發(fā)生率低;(2)3家醫(yī)院對(duì)致病菌的分離培養(yǎng)技術(shù)水平較低。可見(jiàn),白銀地區(qū)醫(yī)院對(duì)致病菌的分離培養(yǎng)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。

      表5 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌2008—2009年與2012年耐藥率比較

      產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的陽(yáng)性率各地報(bào)道有差異。如2010年,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌江蘇39.62%[1]、海南44.4%[2]、北京 47%[3];產(chǎn) ESBLs肺炎克雷伯菌江蘇22.11%[1]、海南29%[2]、北京 27.2%[3]。Mohnarin資料顯示,國(guó)內(nèi) 2006—2007年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽(yáng)性率35.3%,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽(yáng)性率24.6%[4];2008年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽(yáng)性率68%,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽(yáng)性率51%[5]。本研究資料顯示,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽(yáng)性率由2008年的36.17%上升至2012年的50.00%,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽(yáng)性率由2008年的30.77%上升至2012年的42.37%,上升趨勢(shì)與Mohnarin顯示的國(guó)內(nèi)資料基本一致。

      MRSA和銅綠假單胞菌的年度檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      對(duì)2008—2012年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率變化的對(duì)比分析未見(jiàn)報(bào)道資料,但肖永紅[5]報(bào)道,2011年國(guó)內(nèi)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率分別是77.78%和70.45%,對(duì)慶大霉素的耐藥率分別是59.52%和86.36%,對(duì)阿米卡星的耐藥率分別是14.58%和13.46%,總體略低于本研究資料2012年的水平。本研究資料顯示,產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)耐藥率在80%以上,對(duì)亞胺培南敏感率是100%。

      本研究結(jié)果說(shuō)明,2008—2012年,白銀地區(qū)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌感染總體呈上升趨勢(shì);產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在泌尿道感染呈上升趨勢(shì),但都非直線(xiàn)上升,期間有波動(dòng);產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌是泌尿系感染的優(yōu)勢(shì)菌;產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率總體呈上升趨勢(shì),碳青酶烯類(lèi)抗生素是治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的最有效藥物。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),防控多重耐藥菌感染及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性變化,合理使用抗菌藥物,有效遏制多重耐藥菌株產(chǎn)生,降低多重耐藥菌的危害。

      [1]李秀英.6種常見(jiàn)多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2012,9(21):2671-2673.

      [2]吳彪,符娟,符鍵.2006—2010年我院臨床分離大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,22(18):12-14.

      [3]張小江,楊啟文,孫宏莉.2005—2010年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2012,12(5):330-338.

      [4]肖永紅,王進(jìn),趙彩云,等.2006—2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1051-1056.

      [5]肖永紅.中國(guó)細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略[J].中華醫(yī)學(xué)信息,2010,25(18):21-22.

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