提高面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的針對性及對策

曾婷婷，鄭向紅，張夢全，林 浩

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)能力的關(guān)鍵是人才。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施條件明顯改善，但人才隊伍建設(shè)相對滯后，特別是農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題沒有根本改善[1]。為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)療衛(wèi)生人才，這是醫(yī)學(xué)高職高專院校的辦學(xué)主旨和重要任務(wù)。筆者通過調(diào)查了解本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)狀況和我省農(nóng)村基層臨床醫(yī)生基本情況，為加快培養(yǎng)面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供建議對策。

1 調(diào)查對象與方法

本次調(diào)查研究以問卷形式對我院2010屆（首屆）96名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和500名基層醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生采取分層隨機抽樣的方法確定，其中縣級醫(yī)院醫(yī)生180名（36%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生240名（48%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)生80名（16%）。在抽取調(diào)查樣本時，充分考慮了基層醫(yī)療機構(gòu)的地域分布和經(jīng)濟發(fā)展水平，以確保調(diào)查研究對象的代表性和可信度。

筆者通過訪談、查閱文獻并結(jié)合國內(nèi)相關(guān)研究的有關(guān)量表開展試調(diào)查，自行設(shè)計并修訂了《臨床專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷》和《農(nóng)村基層臨床醫(yī)生調(diào)查問卷》?！杜R床專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷》內(nèi)容包括學(xué)生的基本信息、自我評價、擇業(yè)觀念、教學(xué)評價、教師評價5個方面，共20個調(diào)查項目；《農(nóng)村基層臨床醫(yī)生調(diào)查問卷》包括個人基本信息和職業(yè)認知度信息兩個部分，共設(shè)計了26個調(diào)查項目。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

發(fā)放《臨床專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷》96份，回收有效問卷96份，有效回收率100.0%；發(fā)放《農(nóng)村基層臨床醫(yī)生調(diào)查問卷》500份，回收有效問卷451份，有效回收率90.2%。整理調(diào)查問卷，采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。

2.1 我院臨床專業(yè)畢業(yè)生問卷調(diào)查分析

2.1.1 生源情況 被調(diào)查的96名臨床專業(yè)畢業(yè)生中，男生40人，女生56人，男女生比例為1：1.4；以農(nóng)村生源為主，其中88人來自農(nóng)村（占91.7%），8人來自城市（占8.3%）；選擇本專業(yè)是個人意愿的有42人（43.7%），家長意愿的有36人（37.5%），迫于就業(yè)形勢的有14人（14.6%），其他原因4人（4.2%）。

2.1.2 自我評價（見表1） 調(diào)查顯示，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生自我評價總體較好，表現(xiàn)出了現(xiàn)代大學(xué)生充滿活力和自信的特質(zhì)。在8項自我評價指標(biāo)中，學(xué)生自信程度最高的前3項指標(biāo)依次為：綜合素質(zhì)、實踐能力、學(xué)習(xí)能力，最不自信的是外語水平。學(xué)生認為綜合素質(zhì)與實踐能力的培養(yǎng)和提高對今后的工作幫助較大，而計算機水平與外語水平對今后工作的影響不大。

表1 我院臨床專業(yè)畢業(yè)生自我評價（人）

2.1.3 擇業(yè)觀念 愿意將所學(xué)專業(yè)作為未來職業(yè)首選方向的學(xué)生有80人（83.3%），沒想過的有14人（14.6%），不愿意的有兩人（2.1%）。畢業(yè)后自愿選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的有53人（55.2%），去縣及縣級以上醫(yī)院的有27人（28.1%），去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的有10人（10.4%），其他單位的有6人（6.3%），沒有人選擇到村衛(wèi)生室工作。

2.1.4 教學(xué)評價 調(diào)查顯示，68.8%的學(xué)生認為目前我院臨床專業(yè)課程設(shè)置基本合理，能夠適應(yīng)社會實際需要，29.2%的學(xué)生認為不太合理，1.2%的學(xué)生認為課程設(shè)置非常合理，0.8%的學(xué)生認為非常不合理；89.6%的學(xué)生能夠適應(yīng)目前的教學(xué)；認為課時總量適中的學(xué)生占68.9%，認為科目太多、每學(xué)期排課太滿與認為科目偏少、留有較多空余時間的學(xué)生比例相當(dāng)，均約為15%。專業(yè)實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)總體評價一般，有32.3%的學(xué)生認為實訓(xùn)項目少。這提示強化實訓(xùn)實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)仍然是今后教育教學(xué)改革的重點。

2.1.5 教師評價（見表2） 調(diào)查顯示，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對教師總體評價較好，特別是在教書育人、敬業(yè)精神上對教師給予了較高評價，但認為教師在教學(xué)方法和教學(xué)效果上還有待改善。學(xué)生認為目前教學(xué)中最有待改善的3個問題依次是：缺乏實踐機會、忽視個性培養(yǎng)、教學(xué)計劃不合理。

表2 我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對教師的評價（人）

2.2 農(nóng)村基層臨床醫(yī)生問卷調(diào)查分析

2.2.1 基本情況 回收的451份問卷調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的基層臨床醫(yī)生男女比例為2.76：1，以“70后”為主，占37.9%；“60后”、“80后”人數(shù)基本相當(dāng)，各占25%左右；從學(xué)歷構(gòu)成看（見表3），縣級醫(yī)院醫(yī)生以本科學(xué)歷為主，占75.6%，其次為大專，占18.3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以大專為主，分別占49.5%、44.4%，中專和高中學(xué)歷均占30%以上。

表3 農(nóng)村基層臨床醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成[n（%），人]

2.2.2 職業(yè)認知度 調(diào)查顯示，92.8%的基層醫(yī)生認為自己工作的主要內(nèi)容是提供醫(yī)療服務(wù)；12.5%的基層醫(yī)生認為自己還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保健、健康教育、計劃生育、康復(fù)等其中的一項或幾項工作內(nèi)容；僅有約3.4%的基層醫(yī)生能夠認識到自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、康復(fù)在內(nèi)的“六位一體”服務(wù)職能。

對于自己目前所掌握的專業(yè)知識和技能，68.3%的基層醫(yī)生認為有待提高；92.2%的基層醫(yī)生認為在崗培訓(xùn)有助于業(yè)務(wù)水平的提高。基層醫(yī)生提高專業(yè)知識和技能的愿望僅次于提高薪酬，但仍有約45%的基層醫(yī)生5年及以上才能參加一次短期脫產(chǎn)培訓(xùn)。此外，90%以上的基層醫(yī)生認為學(xué)習(xí)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生服務(wù)政策、理念、發(fā)展策略有助于工作的開展。

3 討論與建議

當(dāng)前，我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段，加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平是改革發(fā)展的重點，也是難點所在，而基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要“瓶頸”還是人才問題。高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供人才、智力和科技支撐的社會責(zé)任[2]，應(yīng)當(dāng)主動適應(yīng)醫(yī)改的新任務(wù)、新要求和人民群眾的新期待，加強和改進人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，積極為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3.1 培養(yǎng)學(xué)生對未來職業(yè)崗位的認知

農(nóng)村基層臨床醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的基層醫(yī)生不能正確認識基層臨床醫(yī)生崗位所要承擔(dān)的工作內(nèi)容。隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心從過去的以臨床醫(yī)療工作為主開始轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點，更加突出為本社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理及臨床基本診療等綜合服務(wù)職能[3]。這就要求我們在制訂人才培養(yǎng)方案時，充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作所需的知識和技能，將其有機融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中，合理安排預(yù)防保健、健康教育、計劃生育、康復(fù)等課程或教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)安排衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生服務(wù)政策、理念、發(fā)展策略等教學(xué)內(nèi)容，有意識地培養(yǎng)學(xué)生對未來職業(yè)崗位的認知度，引導(dǎo)他們正確認識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的特點和任務(wù)，掌握相關(guān)知識和技能，提高他們的綜合能力。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生樹立服務(wù)基層、服務(wù)農(nóng)村的職業(yè)價值觀

學(xué)生未來職業(yè)價值觀的形成，受學(xué)校、家庭、社會三方面的影響。高職醫(yī)學(xué)生的價值觀從總體上來說是良好的、積極的、健康向上的，且成長成才愿望迫切，但由于受各種復(fù)雜因素的影響，也呈現(xiàn)出一些新特點[4]。我們的問卷調(diào)查結(jié)果也證實了這一點，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對未來職業(yè)定位基本準確，職業(yè)價值觀主流是對的，但仍需對其加強教育和引導(dǎo)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)療服務(wù)制度改革發(fā)展的大趨勢。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性保障機制的建立，大量常見病、多發(fā)病的診斷治療以及預(yù)防、保健、康復(fù)等工作任務(wù)將重新回歸農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。我們必須緊密結(jié)合現(xiàn)代大學(xué)生的思想實際，在加強課堂教育教學(xué)的同時，突出職業(yè)價值觀教育的實踐性，通過寒暑期社會實踐、見習(xí)、實習(xí)等多種形式，引導(dǎo)學(xué)生深入基層、深入農(nóng)村，較早接觸職業(yè)環(huán)境，了解職業(yè)特點和要求，讓學(xué)生在真實的教育情境中去感知未來職業(yè)的偉大。引導(dǎo)他們樹立吃苦耐勞、堅忍不拔、富有責(zé)任感的職業(yè)價值觀，激發(fā)他們服務(wù)基層、服務(wù)農(nóng)村的熱情，培養(yǎng)他們對未來職業(yè)的認同感，增強他們對未來發(fā)展的自信心。

3.3 強化實訓(xùn)實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)

從問卷調(diào)查結(jié)果看，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對專業(yè)實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)總體評價一般，有32.3%的學(xué)生認為實訓(xùn)項目少。實訓(xùn)、實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的重要環(huán)節(jié)，加強對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，對學(xué)生的就業(yè)乃至職業(yè)生涯至關(guān)重要。實踐教學(xué)必須貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，突出職業(yè)化培訓(xùn)，加強實習(xí)教學(xué)指導(dǎo)，使學(xué)生在實踐中養(yǎng)成嚴謹?shù)淖黠L(fēng)，提高學(xué)生的實際動手能力。醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)當(dāng)盡可能將學(xué)生安排到基層醫(yī)療機構(gòu)進行臨床實習(xí)，這樣可以使學(xué)生有更多機會培養(yǎng)自身的實際工作能力，同時也可以將畢業(yè)實習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生就業(yè)取向相銜接，為學(xué)生今后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.4 充分利用學(xué)生社會實踐活動

醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間相對較短，要利用寒暑期的社會實踐活動，充分發(fā)揮社會實踐活動的作用，突出農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主題，找準社會實踐與未來職業(yè)能力培養(yǎng)的契合點，合理安排活動和學(xué)習(xí)實踐任務(wù)，將農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作內(nèi)容融入活動要求，讓學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”，引導(dǎo)學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中構(gòu)建專業(yè)素養(yǎng)，促進學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)意識的養(yǎng)成和提高。

3.5 建立學(xué)生畢業(yè)后跟蹤滾動培養(yǎng)機制

從農(nóng)村基層臨床醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果看，基層醫(yī)生工作后學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會少、時間短，他們渴望通過在崗培訓(xùn)提高專業(yè)知識和技能。面對醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和人民群眾對醫(yī)療保健需求的日益提高，醫(yī)學(xué)生工作后需要不斷接受再教育、再培訓(xùn)、再提升。醫(yī)學(xué)院?？砂l(fā)揮教育教學(xué)資源優(yōu)勢，建立服務(wù)于一定區(qū)域的培訓(xùn)中心或基地，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)教育工作難落實、不規(guī)范，基層醫(yī)生培訓(xùn)機會少、能力提升慢的情況，可與衛(wèi)生行政部門聯(lián)合，建立醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育培訓(xùn)電子檔案，加強與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的聯(lián)系與指導(dǎo)，實行對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的跟蹤滾動培養(yǎng)，幫助他們不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1]馬家忠.論基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)對構(gòu)建中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“守門人”制度的啟示[J].中外企業(yè)家，2010（14）：106-107.

[2]陳素云.高等醫(yī)學(xué)院校服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考和實踐[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（5）：66-68.

[3]楊柳清，劉晨.基層醫(yī)學(xué)高職人才培養(yǎng)體系的分析與構(gòu)建[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2010（19）：41-43，49.

[4]劉翠英.高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的新特點與教育[J].中國西部科技，2010，9（5）：76-77.