閻 杰 黃業(yè)成 韋赤勇 韋英成 蔡 凱 梁曉行 覃喜揚(yáng) 姜炳毅 姜進(jìn)文 黃艷萍
(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科,廣西 貴港 537100)
1 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院放射科,廣西 貴港 537100
2 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,廣西 貴港 537100
3 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,廣西 貴港 537100
腰椎間盤突出癥是引起腰痛及下肢疼痛的常見病、多發(fā)病,一般系統(tǒng)保守治療能明顯改善臨床癥狀甚至治愈。2010-01—2012-12,我們采用常規(guī)推拿聯(lián)合整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例,并與單純常規(guī)推拿手法治療50例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸推拿科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組50例,男26例,女24例;年齡25~60歲,平均(39.7±5.3)歲;病程 7 d~10年,平均(3.2±0.5)年。對(duì)照組 50例,男 29例,女 21例;年齡25~58歲,平均(37.6±4.9)歲;病程 4 d~11 年,平均(2.9±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推拿方法,以腰腿部按摩松解治療為主。用掌根由上而下揉按椎旁兩側(cè)肌群,結(jié)合扌袞法和彈撥法,重點(diǎn)揉按腰骶部,盡可能松豎脊肌及相關(guān)肌群。按壓雙側(cè)腎俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位,每次20 min,每日1次,
1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整脊推拿手法治療,隔日治療1次。
1.3.2.1 頸椎整脊手法 以第2頸椎棘突偏右為例,患者取矮座位,頸椎前屈35°,左偏30°,右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,醫(yī)者站于患者背后,左手拇指觸到偏移橫突并固定,余4指置于患者右側(cè)頭顳部,右手扶持左面部,在右手向右上方旋轉(zhuǎn)的瞬間,左手拇指將橫突輕壓向患者左前側(cè),常聽到“咯”的一聲,拇指下有輕度移動(dòng)感,觸之平復(fù)或改善,手法完畢。
1.3.2.2 腰椎整脊手法 先用拇指順脊柱自上而下,檢出偏歪的棘突,以第4腰椎左偏為例,患者端坐,雙手手指交叉于頭后坐在特制的雙連椅的前椅上,醫(yī)者正坐患者身后另一椅子上,右手從患者右腋下穿過,繞頸后搭在患者左肩,左手拇指按壓固定第4腰椎棘突右側(cè),囑患者前屈35°,右側(cè)偏45°,醫(yī)者右手順勢(shì)往后上旋拉患者的同時(shí),左手拇指往左前方推按患椎棘突,此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲,手法告畢。左右手對(duì)換反方向進(jìn)行同樣的復(fù)位。
1.3.3 療程 2組患者均以10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀、體征的變化,并比較2組治療前后突出腰椎間盤大小變化。測(cè)量椎間盤突出最高點(diǎn)邊緣與椎體后緣的距離即為突出腰椎間盤大小,使用Toshiba Aquilion 16螺旋CT掃描機(jī)檢查。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善;無效:癥狀、體征無改善[1]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 2組療效比較 見表1。
表1 2組療效比較 例(%)
由表1可見,2組臨床治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較 見表2。
表2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較mm,±s
表2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較mm,±s
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由表2可見,2組治療后突出腰椎間盤大小變化與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
腰椎間盤突出癥發(fā)病的內(nèi)因主要是椎間盤發(fā)生退行性變,外因主要有外傷、勞損或過度勞累及受寒濕等。隨著年齡增長,椎間盤內(nèi)的髓核水分逐漸減少,進(jìn)一步發(fā)生變性,纖維環(huán)脆性增加,在急性或慢性損傷時(shí)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂及髓核突出。腰椎CT是腰椎間盤突出癥主要的確診方法,準(zhǔn)確率在 91.3% 以上[2-3],MRI主要用于鑒別診斷。目前腰椎間盤突出癥的保守治療方法主要有牽引治療、封閉療法、手法治療、針灸治療、功能鍛煉、物理治療、臥床休息等,其中手法治療效果顯著[4]。據(jù)報(bào)道,手法治療腰椎間盤突出癥安全、有效,手法對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效明顯優(yōu)于其他療法。
本臨床觀察采用傳統(tǒng)常規(guī)推拿配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥,取得了較單純常規(guī)推拿更好的臨床療效。文獻(xiàn)報(bào)道中,劉俊昌[5]亦采用傳統(tǒng)常規(guī)推拿與整脊手法隔日交替配合治療腰椎間盤突出癥,并設(shè)單純常規(guī)推拿與單純整脊手法對(duì)照組,結(jié)果顯示常規(guī)推拿配合整脊手法較單純常規(guī)推拿或單純整脊手法效果顯著,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本臨床觀察結(jié)果一致。加用整脊手法能提高臨床療效,但其確切機(jī)制是什么,目前尚存爭(zhēng)論,尤其是在腰椎間盤突出物是否能夠復(fù)位這一焦點(diǎn)爭(zhēng)議上。從本臨床觀察可以看到,2組患者腰椎間盤大小與治療前后自身比較及治療后組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示整脊手法治療本病其療效的取得并非促進(jìn)突出髓核的回納?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究[6]亦證實(shí),整脊手法治療腰椎間盤突出癥其機(jī)制不在于促進(jìn)突出髓核回納,而在于該手法能造成椎間盤、關(guān)節(jié)突的位移,從而解除神經(jīng)根的粘連,以及通過擴(kuò)大椎間孔與擴(kuò)大神經(jīng)根管,而緩解受壓脊神經(jīng)來自周圍的張力。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.
[2] 朱亮.CT對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值及限度:附54例分析[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27(1):34-36.
[3] Firooznia H,Benjamin V,Kricheff II,et al.CT of lumbar spine disk herniation:correlation with surgical findings[J].AJR Am J Roentgenol,1984,142(3):587-592.
[4] 李林,詹紅生,張明才,等.手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國骨傷,2010,23(9):696-700.
[5] 劉俊昌.整脊推拿治療腰椎間盤突出癥120例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4):28-30.
[6] 吳山,張美超,李義凱,等.兩種坐位旋轉(zhuǎn)手法腰椎應(yīng)力及位移的有限元分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):992-994.