李 英

(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院普外科，河北 邢臺(tái) 054000)

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道常見(jiàn)的疾病之一，隨著微創(chuàng)外科的深入發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已被應(yīng)用于急腹癥的診治[1]。經(jīng)腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)較開(kāi)腹手術(shù)早等優(yōu)勢(shì)成為該類手術(shù)的主要術(shù)式，但由于全麻、人工氣腹等影響導(dǎo)致患者腸麻痹，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)困難。2008-01—2012-06，我們對(duì)40例患者進(jìn)行護(hù)理措施的改進(jìn)，將中醫(yī)穴位按摩配和四磨湯應(yīng)用于臨床取得了滿意的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例患者均為我院普外科胃十二指腸穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男22例，女17例；年齡18～69歲，平均(40.4±2.3)歲。對(duì)照組39例，男25例，女14例；年齡19～68歲，平均(42.1±2.1)歲。 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前給予健康宣教，術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身及四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)穴位按摩并早期服用四磨湯。①心理護(hù)理：將圍手術(shù)期促進(jìn)患者的腸功能恢復(fù)的詳細(xì)措施進(jìn)行講解，介紹成功的病例，增強(qiáng)患者配合手術(shù)信心，解除其心中的焦慮和恐懼，從而達(dá)到讓患者主動(dòng)參與護(hù)理的目的。針對(duì)實(shí)施的護(hù)理措施制訂“促進(jìn)腸功能恢復(fù)工作實(shí)施記錄表”，內(nèi)容包括時(shí)間、健康指導(dǎo)內(nèi)容、穴位按摩計(jì)劃、四磨湯服用記錄、實(shí)施護(hù)士簽字。將表格懸掛于患者床頭，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理措施認(rèn)真實(shí)施并做好觀察記錄，在提高該項(xiàng)工作的系統(tǒng)性的同時(shí)讓患者參與到護(hù)理工作中，提高了患者的依從性。②中醫(yī)穴位按摩：術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始進(jìn)行上巨虛、下巨虛、足三里、天樞穴按摩，每日3次，每次5 min，按摩至肛門排氣。術(shù)后8 h胃管注入四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044)20 mL，每日3次口服，服用至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)后禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 h

由表1可見(jiàn)，2組術(shù)后禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟及廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到患者的認(rèn)可。但是由于術(shù)中人工氣腹影響了腸道的血液循環(huán)，術(shù)中麻醉用藥對(duì)胃腸道平滑肌的抑制，術(shù)者手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸道的牽拉刺激以及疼痛的影響等諸多因素導(dǎo)致患者腸麻痹的產(chǎn)生，而術(shù)后腸功能的盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者至關(guān)重要。

消化道術(shù)后胃腸功能障礙主要是由于元?dú)鈸p傷，手術(shù)瘀血及氣虛血行不利等因素造成。我們采用中醫(yī)穴位按摩配合四磨湯較常規(guī)護(hù)理有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法很多，如藥物治療、各種護(hù)理措施、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等都起到一定作用[2]。但中醫(yī)護(hù)理在胃腸功能調(diào)理方面有獨(dú)到之處，研究表明，中醫(yī)穴位按摩能促進(jìn)血液循環(huán)，通過(guò)改善胃腸黏膜血流灌注來(lái)改善胃腸功能。上巨虛、下巨虛、足三里、天樞穴聯(lián)合按摩具有調(diào)理臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣的功能[3]。②四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，4味藥藥理作用一致，均可增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸功能運(yùn)動(dòng)及胃排空，既能增加腸蠕動(dòng)，又能緩解腸痙攣，從而加快胃腸功能恢復(fù)[4]。通過(guò)臨床應(yīng)用，該方法在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后較常規(guī)方法縮短了腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間，是一種簡(jiǎn)便有效的臨床護(hù)理方法。在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面效果顯著，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的康復(fù)，降低了住院費(fèi)用。

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[2] 孫新兩，喬娜，劉進(jìn)歌，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2010，32(24)：3577-3578.

[3] 方桂珍，葛琴靈.早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者胃腸功能維護(hù)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(1)：3-5.

[4] 劉憲，劉波濤.四磨湯口服液對(duì)子宮全切術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(12)：126-127.