劉 靜 吳勤娟 費(fèi)蘇琴

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 蘇州 215009)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛癥狀一般是外感風(fēng)寒濕熱之邪或跌仆損傷所致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，或素體腎精虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛所致，屬中醫(yī)學(xué)腰痛病、痹證、痙證、痿證等范疇。2012-08—2012-11，我們在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥60例，并單純常規(guī)護(hù)理治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男31例，女29例；年齡18～69歲，平均(55.34±12.55)歲；病程3 d～10年，平均(13.72±18.11)個月。對照組60例，男28例，女32例；年齡16～61歲，平均(52.42±15.21)歲；病程3 d～11年，平均(17.12±22.03)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，甚者肌肉萎縮；⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑥X線片示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生；⑦CT或MRI檢查見椎間盤突出。符合①～⑤項(xiàng)中的任意3項(xiàng)及⑥、⑦中的1項(xiàng)，即可明確診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；合并腰椎骨折、腰椎滑脫、嚴(yán)重腰椎管狹窄、馬尾綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；腰背部皮膚有破損潰瘍者；妊娠、哺乳期婦女及精神障礙疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入院后常規(guī)藥物治療，如甾體或非甾體抗炎藥、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并指導(dǎo)患者臥硬板床休息，掌握軸位翻身的方法，注意保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛練。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療。

1.3.2.1 辨證分型 根據(jù)患者主要臨床證候表現(xiàn)，進(jìn)行痹、痙、痿辨證分型[2]。①痹證：腰部疼痛麻木牽及腿足，伴僵硬，活動不利，甚則臥床不能翻身，站立不能行走；偏寒濕者腰腿冷痛，陰天加重，舌質(zhì)紫黯，苔白微膩，脈弦緊；偏濕熱者腰腿痛伴熱感，遇熱痛甚，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。②痙證：腰腿拘攣?zhàn)魍矗∪饩o張，甚則疼痛拘急，由腰部引至腿足，不能活動，可伴有胸悶不適，腰痛連脅，目赤腫痛，頭昏，舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈弦。③痿證：腰肌無力，有空虛感，下肢麻木，行走無力，甚則半身不遂，半身無汗，可伴畏寒怕冷，納食減少，耳鳴盜汗，腰膝痠軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

1.3.2.2 中藥內(nèi)服 ①痹證：獨(dú)活寄生湯加減。偏寒濕者：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，桂枝6 g，細(xì)辛3 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，黨參10 g，炙甘草10 g。偏濕熱者上方去桂枝、細(xì)辛，加薏苡仁30 g、黃柏10 g；疼痛較甚者加用制川烏頭、草烏頭各6 g。②痙證：牽正散加減。藥物組成：僵蠶10 g，全蝎6 g，白附子6 g，木瓜10 g，威靈仙15 g，水蛭6 g，地龍10 g，生地黃10 g，石斛10 g，白芍藥15 g，炙甘草10 g。③痿證：補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組成：生黃芪30 g，赤芍藥10 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，川紅花6 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白扁豆10 g，陳皮6 g，桔梗6 g，川牛膝10 g，狗脊10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，。

1.3.2.3 藥熨外治 保留患者內(nèi)服中藥湯劑后所剩藥渣，將藥渣裝入合適的布袋內(nèi)(大小為20 cm×15 cm)，以藥袋不滴藥液為宜。將藥袋口扎緊高溫加熱3～5 min，待藥袋溫度達(dá)到50～60 ℃后在患者疼痛的腰部及肢體部位辨證取穴施護(hù)藥熨治療[2]。①痹證取穴：雙側(cè)秩邊、委中、承山、昆侖及阿是穴；②痙證取穴：雙側(cè)腰陽關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市及陽陵泉；③痿證取穴：雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、足三里及三陰交。先在患處涂少量凡士林，將藥袋置于患處或相應(yīng)穴位處，用力均勻來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，開始時用力輕，而速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時速度減慢，藥袋溫度降低后可更換藥袋。每次持續(xù)30～40 min，每日1～2次。

1.3.2.4 注意事項(xiàng) 藥熨操作過程中注意觀察患者局部皮膚顏色變化，同時詢問患者對溫度的反應(yīng)，藥袋的溫度以患者能夠忍受為最佳，避免出現(xiàn)燙傷，特別要注意皮膚感覺較遲鈍患者。在接受治療過程中，始終保持室內(nèi)溫度，無風(fēng)，藥熨之后靜休期間注意保暖和避風(fēng)。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70°，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[1]。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腰椎間盤突出癥目前的治療手段仍以非手術(shù)治療為主，許多患者可經(jīng)保守療法治愈和緩解。中藥湯劑是中醫(yī)臨床治療最常用方法，我們根據(jù)患者主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)行痹、痙、痿辨證論治。痹證選用獨(dú)活寄生湯加減，方中獨(dú)活為君，取其伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨之風(fēng)寒濕痹；伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痹痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽祛風(fēng)濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕，兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、熟地黃養(yǎng)血又兼活血；黨參、薏苡仁補(bǔ)氣健脾；桂枝溫通血脈；黃柏燥濕清熱；川烏頭、草烏頭祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。痙證選用牽正散加減，方中全蝎、白附子、僵蠶共奏熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之功；白芍藥、甘草緩急止痛，和營生新；木瓜、威靈仙祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；水蛭、地龍通絡(luò)散結(jié)，祛瘀生新，并增強(qiáng)熄風(fēng)止痙之力；生地黃、石斛養(yǎng)陰生津。痿證選用補(bǔ)陽還五湯加減，方中黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血；桃仁、紅花活血化瘀；赤芍藥、地龍通絡(luò)止痛；牛膝、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；“治痿獨(dú)取陽明”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃得健，則宗筋得潤，筋脈通利，痿證的治療當(dāng)以脾胃為要，故另加黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、桔梗、陳皮理氣健脾，運(yùn)脾開胃。

藥熨法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，具有消散瘀積、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及解痙止痛之功。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提出，《素問·調(diào)經(jīng)論》云“病在骨，淬針?biāo)庫佟?。藥熨法的熱效?yīng)使局部皮膚充血，血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，松弛骨、關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部代謝，有利于炎性物質(zhì)吸收、消散，同時藥物氣流借熱能滲透皮膚，發(fā)揮藥物的作用。辨證取穴施護(hù)藥熨治療，使藥效直接作用于穴位，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，改善體液、血液循環(huán)，達(dá)到止痛的目的[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥燙熨能使藥物通過熱力直接作用于患處，改善病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除神經(jīng)根的充血、水腫，減輕神經(jīng)根與周圍組織的粘連，使疼痛得到緩解[4]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。藥熨療法屬于中醫(yī)特色外治方法，操作方便，在中藥內(nèi)服的同時將其剩余藥渣作藥熨外治，不但經(jīng)濟(jì)實(shí)用而且療效顯著，能較好地改善患者腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，增強(qiáng)保守治療的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2] 姜宏.腰椎間盤突出癥—重吸收現(xiàn)象與診療研究[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出社，2012：139-141.

[3] 李懷夫.藥熨療法的止痛作用探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(8)：103.

[4] 鄭慶元，侯曉慧，黃雪芬.中藥燙熨配合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2007，15(3)：95-96.