古醫(yī)籍體質類型醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘※

王洪彬 趙 舒 崔建美 李雪青

(河北聯(lián)合大學中醫(yī)學院針灸推拿教研室，河北 唐山 063000)

中醫(yī)體質學認為，體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質［1］。體質與疾病的發(fā)生、性質、診斷、治療、轉歸及預防等密切相關，我國古代醫(yī)家對此有著深刻的認識，因此在諸多醫(yī)籍的醫(yī)案中有著明確的體現(xiàn)，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》(收錄了民國以前中國歷代醫(yī)學古籍1 000部)。

1.1.1 納入條件 《中華醫(yī)典》中分別以“體質”、“素體”、“氣質”、“稟質”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等為檢索詞，在全文區(qū)檢索到的條目。

1.1.2 剔除條件 ①符合納入條件的條目內容與人體體質無關者，如藥物體質等;②符合納入條件的條目內容與體質醫(yī)案無關者;③不同書籍引用同一條目者，分析時以年代出現(xiàn)最早者納入，其他剔除。

1.2 研究方法 采用文獻計量學及數(shù)據(jù)挖掘的方法對中國歷代醫(yī)籍不同年代體質醫(yī)案文獻進行分析，并對其進行系統(tǒng)歸納整理。

2 結果

2.1 體質類型醫(yī)案出處及醫(yī)案數(shù)目 《中華醫(yī)典》中檢索到涉及“體質”、“素體”、“氣質”、“稟質”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等檢索詞的醫(yī)案共有777篇文獻，其中涉及體質類型的醫(yī)案共有564個，刪除其中重復醫(yī)案85個，將剩余479個醫(yī)案納入分析，結果發(fā)現(xiàn)，體質類型醫(yī)案以明清和民國醫(yī)案為主，其中明代醫(yī)案35個，以《保嬰撮要》為最多，共11個;清代醫(yī)案393個，以《臨證指南醫(yī)案》最多，共42個，其次為《竹亭醫(yī)案》29個，《孤鶴醫(yī)案》25個，《續(xù)名醫(yī)類案》20個，《張聿青醫(yī)案》18個;民國醫(yī)案42個，以《醫(yī)學衷中參西錄》最多，共15個，其次為《丁甘仁醫(yī)案》13個。在479個醫(yī)案中涉及內科(咳嗽、嘔吐、胃脘痛、泄瀉、眩暈、中風、不寐、痿證及瘧疾等)、外科(瘰疬、龜背、瘡瘍癰疽等)、婦科(月經不調、帶下病、產后疾病及不孕癥等)、兒科(解囟、驚風、痘疹及語遲等)等各科疾病，提示我國明清時期醫(yī)家逐漸重視體質類型在疾病中的作用，注重辨質調治。

2.2 體質類型醫(yī)案性別分布 見表1。

表1 體質類型醫(yī)案性別分布

由表1可知，體質類型醫(yī)案中女性患者占25.89%，男性患者占20.04%，性別未注明者占54.07%。

2.3 醫(yī)案體質類型分布 將醫(yī)案中患者體質分別按照體質強弱、形體肥瘦、氣血陰陽虛損、體質寒熱、木火體質、痰濕體質、體質心理特性、五臟偏頗、相兼體質及其他等進行分類總結(見表2)。

表2 醫(yī)案中體質類型分布

2.3.1 體質強弱 平素體質強健，醫(yī)案包括體質厚8個，強4個，強壯2個，體堅2個，健2個，強健、強盛、頗厚、略強、豐厚、豐健、豐盛、甚厚、甚旺、素實、充、堅強、過強及身體康強各1個;體質薄弱醫(yī)案包括弱36個，虛23個，不足14個，薄13個，薄弱11個，虛弱10個，怯弱5個，素虧4個，柔弱3個，內虧3個，孱弱3個，下虛2個，虧弱2個，不強2個，中虛、有虧、虛怯、虛羸、向虧、下虧、羸弱、衰弱、柔脆、怯薄、怯、虧、嬌弱、積勞致虛、不克充旺、不固及不充各1個。

2.3.2 形體肥瘦 體質肥胖醫(yī)案包括肥胖3個，豐腴3個，肥甚、體肥、虛肥各1個;體質瘦弱醫(yī)案包括瘦弱4個，清癯、清瘦、瘦、瘦實、瘦小及形瘦各1個。

2.3.3 氣血陰陽虛損 體質氣虛醫(yī)案包括氣虛6個，氣餒、氣弱、元氣素虧及中氣不足各1個;體質血虛醫(yī)案包括血虛3個，血少、血虧、血液有虧及血不養(yǎng)肝各1個;體質陰虛醫(yī)案包括陰虛55個，陰虧37個，陰弱3個，陰虛內熱3個，營虛2個，營虧、陰損、陰液早傷、陰虛火盛、陰虛火亢、陰氣久傷、陰虧陽亢、陰虧偏熱、陰虧火旺、陰精不足及陽亢陰虛各1個;體質陽虛醫(yī)案包括陽虛11個，陽微2個，陽氣素虛2個，陽氣本虛1個，陽氣不足1個，陽氣先衰1個。

2.3.4 寒熱體質 寒性體質醫(yī)案包括虛寒2個，胃寒2個，畏寒、畏寒怯冷、中寒及極寒各1個;熱性體質醫(yī)案包括偏熱3個，發(fā)熱、火必有余、火旺津虧、偏陽、偏燥偏溫、素熱、畏熱貪涼、虛熱、屬火及多火少痰各1個。

2.3.5 木火體質 《丁甘仁醫(yī)案》、《江澤之醫(yī)案》、《類證治裁》、《臨證指南醫(yī)案》、《時病論》及《得心集醫(yī)案》等6部書中出現(xiàn)了木火體質，概括其特點主要為形瘦色蒼或面赤，善怒多郁。木火體質醫(yī)案包括木火12個，木火陰虧1個。

2.3.6 痰濕體質 痰濕體質醫(yī)案包括多痰6個，多濕4個，痰多3個，濕盛3個，濕痰2個，有濕2個，內伏之痰1個，濕甚1個。

2.3.7 體質心理特性 體質心理特性醫(yī)案包括多郁2個，郁結、暴烈、褊急、多躁及剛勁各1個。

2.3.8 五臟偏頗 五臟偏頗體質醫(yī)案包括腎氣不足5個，肝腎兩虧2個，肝火、肝氣不和、肝氣不舒、肝腎不足、肝腎虛寒、肝腎陰虧、肝旺善怒、肝陽極旺、肝陽之偏亢、肝陰不充、肝陽已動、肝陰虛、脾氣燥熱、脾腎兩虧、脾腎陽虛、脾虛、腎氣怯弱、腎熱、腎虛、腎虛陰躁、水不涵木、素系木旺、心腎兩虛、心腎素虧、心形并勞、肺虛及先后天不足各1個。

2.3.9 相兼體質 相兼體質醫(yī)案包括精氣不足、陰虧陽弱、陰虛肝旺各2個，肥胖多痰、豐肥濕痰中虛、有濕多郁、痰火、濕熱、陰虛濕熱、血熱多痰、體厚多痰、氣虛多痰、氣虛多濕、氣陰兩虧、先天真陰真陽兩虛、氣血虛怯、體虛氣怯、胃有濕熱、多痰而胃冷、多痰而形體卻瘦、血虛肝旺、木旺陰虛、陰虛血虧及陰血虛弱各1個。

由表2可見，醫(yī)案中體質薄弱者比例最高，占30.90%，其次是陰虛體質者，占23.17%。

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對不同性別體質類型分布進行統(tǒng)計分析，選用 χ2分析，F(xiàn)isher精確概率，χ2=20.871，P=0.098，提示男女在各組體質類型分布上無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 小結

通過采用文獻計量和數(shù)據(jù)挖掘的方法對民國以前歷代醫(yī)學古籍中體質類型醫(yī)案文獻進行系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，我國古代醫(yī)家已經認識到人體體質對疾病的影響，明確了體質從一定程度上反映了正氣盛衰的狀況，是疾病發(fā)生與否和疾病過程中表現(xiàn)出種種差異的根本原因［1］。同時，在疾病的治療過程中，古代醫(yī)家注重體質因素，開始辨質調治疾病的雛形，通過明確體質類型，把握疾病的發(fā)病趨勢和疾病性質，指導制訂正確的治療原則和用藥，為現(xiàn)代醫(yī)學辨質防病、治病奠定堅實的基礎。

［1］ 王琦.中醫(yī)體質學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:37.