張婷婷，孫凱，李春秀

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室，江蘇南京 210008)

急診觀察室是醫(yī)院搶救患者的重要場(chǎng)所，是危重患者集中的地方，大多數(shù)危重患者經(jīng)過(guò)搶救轉(zhuǎn)危為安，但也有相當(dāng)多的病例在急診觀察室死亡。這些病例涉及到臨床多個(gè)醫(yī)學(xué)?？频亩喾N疾病，有些病例在搶救室搶救、治療的時(shí)間較長(zhǎng)，占用了相當(dāng)多的物資和醫(yī)護(hù)人力資源。急診觀察室病例的分析與總結(jié)對(duì)區(qū)域性衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、急診科針對(duì)性準(zhǔn)備搶救措施、完善急診流程以及急診醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展有著重要意義［1］。本研究對(duì)我院2012年2月至5月共計(jì)1 920例急診觀察室病例進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年2月至5月根據(jù)急診觀察室的入院記錄，每天定時(shí)到急診觀察室收取病例資料，共收集病例1 920例。

1.2 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，分析采用Spss15.0，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)入選病例年齡、性別和第一診斷進(jìn)行回顧性描述分析。疾病分類以《國(guó)際疾病分類》ICD-10編碼為準(zhǔn)，采用第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

2 結(jié) 果

2.1 病種組成情況

1 290例患者中男1 277例，女643例，男女比例為1∶0.50。各年齡組救治疾病分類分布見(jiàn)表1。

表1 2012年2至5月份1 920例救治病人不同年齡組搶救病種分布 例

不同月份癥狀和體征異常的癥狀搶救人數(shù)居首位，不同月份搶救病種存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=39.693，P ＜0.001。見(jiàn)表2。

表2 不同月份急診觀察室救治病種前5位構(gòu)成 例

2.2 搶救病因

1 920例救治病例主要救治疾病分類前5位的依次為癥狀和體征的異常、呼吸系統(tǒng)疾病、血液及造血器官疾病和免疫機(jī)制的某些疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病，占搶救病例的88.13%，見(jiàn)表1。各年齡組的救治疾病順位見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著生活水平的提高，家人對(duì)兒童的關(guān)注程度越來(lái)越高，兒童稍有不適就會(huì)到醫(yī)院就診，門(mén)診和住院病人的劇增給醫(yī)院帶來(lái)很大壓力。因此，在入院前對(duì)病人的病種分類或是將急診和一般病人分開(kāi)，為合理利用醫(yī)療資源，顯得尤為重要。醫(yī)院急診觀察室就是這樣一個(gè)科室，病人在入院前在該科室進(jìn)行登記，醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)單的救治，普通病人根據(jù)病種分到相應(yīng)的專科病房，急診病人首先進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》浚瑢?duì)于輕微外傷等病例在得到適當(dāng)處置后予以出院?，F(xiàn)對(duì)急診觀察室救治較多的幾類病種進(jìn)行分析。

表3 急診觀察室各年齡組救治病種構(gòu)成例

3.1 癥狀和體征的異常

癥狀和體征的異常在醫(yī)院搶救病例中占到很大的比例，主要指的是高熱驚厥、頭痛、胸痛、嘔吐、乏力等臨床癥狀。小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率3%～5%［2］，復(fù)發(fā)率 30%～50%［3］。高熱驚厥起病急，如得不到及時(shí)救治，將會(huì)影響智力發(fā)育。因此，讓更多的人了解高熱驚厥對(duì)小兒的危害及如何護(hù)理［4］，顯得尤為重要。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病在救治病例中居第2位，肺炎、支氣管肺炎仍是引起兒童死亡的主要疾病，且是嬰兒期兒童死亡的首要原因。據(jù)WHO報(bào)告，全球5歲以下兒童肺炎95%發(fā)生在發(fā)展國(guó)家［5］，其發(fā)病率和病死率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，是威脅兒童健康的重要疾病。目前，我國(guó)5歲以下兒童首位死亡原因仍是肺炎［6］，其死亡率遠(yuǎn)高于美國(guó)。世界衛(wèi)生組織兒童疾病的綜合管理項(xiàng)目研究報(bào)告指出，在發(fā)展國(guó)家，大部分肺炎通過(guò)綜合管理是可以治愈的，不應(yīng)導(dǎo)致兒童死亡［7］。因此，應(yīng)加強(qiáng)急性呼吸道感染病例的綜合管理。

3.3 血液及造血器官疾病

血液及造血器官疾病占就診病人的一定比例，過(guò)敏性紫癜、貧血、血小板減少性紫癜等疾病為小兒常見(jiàn)病，好發(fā)于秋冬季節(jié)，以學(xué)齡兒童的發(fā)病率較高。發(fā)病誘因可能與感染、藥物、食物、花粉吸入、蟲(chóng)咬、疫苗接種等有關(guān)。

3.4 意外傷害

意外傷害也是搶救室搶救的主要病種。意外傷害是突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷，包括各種物理、化學(xué)和生物因素［8］。國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-9)中包括交通傷、跌落、燒燙傷、銳器傷、碰擊傷、砸傷、擠壓傷、爆炸傷、咬傷、觸電、中毒、異物傷、環(huán)境因素引起的傷害、溺水等14種意外傷害［9］。兒童是發(fā)生意外傷害的高危人群，意外死亡是兒童死亡的第一原因［10］。意外傷害不但影響兒童的正常生活，還會(huì)給許多兒童留下永久性疾病，終生喪失某種能力，給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的直接或間接損失［11］。因傷害所造成的永久性殘疾還對(duì)兒童身心發(fā)展造成巨大的負(fù)面影響［12］。因此，意外傷害是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［13］。

［1］衛(wèi)俊濤.我國(guó)近十年來(lái)急診死亡9 594例主要死因回顧性分析［J］.臨床急診雜志，2011，12(2):133-134.

［2］馬丹.小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)師，2012，14(309):346.

［3］陳佩玲.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(23):466-467.

［4］沈衛(wèi)芬.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(33):451-452.

［5］RUDAN I，TOMASKOVIC L，BOSCHI-PINTO C，et al.Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five［R］.Bull World Health Organ，2004，82(12).

［6］王艷萍，繆蕾，錢(qián)幼瓊，等.1996至2000年全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(4):260-264.

［7］ World Health Organization.Integrated management of childhood illness［R］.Geneva:WHO，1997:7-16.

［8］張立新.兒童意外傷害的因素及預(yù)防措施［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(9):1048-1049.

［9］李立明.流行病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:212.

［10］祝益民.兒童意外傷害的救治進(jìn)展［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(2):175-177.

［11］曾光，耿玉田，荊瑞巍，等.北京市兒童青少年傷害流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(12):1024-1028.

［12］宋文珍.預(yù)防和控制兒童意外傷害的基本對(duì)策［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2006，14(4):325.

［13］HANG H M，BACH T T，BYASS P.Unintentional injuries over a 12 year period in a rural Vietnamese community describing an iceberg［J］.Public Health，2005，119(6):466-473.