趙遠(yuǎn)容

（貴州航天醫(yī)院 遵義 563003）

小兒病毒性心肌炎的心電圖改變分析

趙遠(yuǎn)容

（貴州航天醫(yī)院 遵義 563003）

目的：分析小兒病毒性心肌炎的心電圖特點(diǎn)，為臨床診斷及預(yù)后提供理論依據(jù)。方法：對(duì)我院2011年1月～2012年12月間符合病毒性心肌炎的小兒患者98例臨床資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)。結(jié)果：98例病毒性心肌炎患兒，心電圖異常率與超聲心動(dòng)圖、胸片檢查、心肌酶異常率比較，異常率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。異常心電圖患兒中，以室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻礙最常見，其次是ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長(zhǎng)。結(jié)論：心電圖改變對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷、有效治療及預(yù)后效果評(píng)價(jià)具有重要指導(dǎo)意義。

病毒性心肌炎；心電圖；分析

病毒性心肌炎（virus myocardis，VMS）是兒科常見心血管系統(tǒng)疾病，指病毒侵犯心臟，進(jìn)而發(fā)生心肌間質(zhì)性炎癥、心肌纖維變性、心肌壞死性病變，多呈彌漫性或局灶性[1]。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與病毒侵染機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)有關(guān)，其病理變化涉及心肌間質(zhì)、心肌、心臟傳導(dǎo)、起搏系統(tǒng)等。文獻(xiàn)報(bào)道，80%以上的小兒病毒性心肌炎患者會(huì)發(fā)生心電圖改變。1999年昆明會(huì)議制定病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，明確將心電圖納入診斷依據(jù)之一，因此目前心電圖指標(biāo)已被公認(rèn)是心肌炎診斷指標(biāo)之一[2]。病毒性心肌炎心電圖非特異性，臨床診斷需全面分析，綜合判斷。筆者通過對(duì)98例小兒病毒性心肌炎患者心電圖改變情況分析、總結(jié)，為臨床診斷及預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年12月確診為病毒性心肌炎的患兒98例為研究對(duì)象，男60例，女38例；年齡1～13歲，平均6.5歲；病程4～45 d，平均12.3 d。排除風(fēng)濕性心臟病及其他可能影響心電圖的疾病?；颊甙l(fā)病前1～3周均伴有不同程度的發(fā)熱、心悸、胸悶、心前不適等癥狀。所有患兒均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)詢問病史、體格檢查、胸片檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。

1.2 方法 所有患兒采用心電圖檢測(cè)儀進(jìn)行心電圖檢測(cè)，常規(guī)測(cè)量，準(zhǔn)確記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。采用心臟多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。采用DR機(jī)行胸片檢查。全自動(dòng)生化檢測(cè)儀行心肌酶檢查，心肌酶譜的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為62～174 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖及其他輔助檢查結(jié)果 98例病毒性心肌炎患兒，心電圖異常率為81.63%，與超聲心動(dòng)圖、胸片檢查、心肌酶異常率比較，異常率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心電圖及其他輔助檢查情況 例

2.2 異常心電圖改變與預(yù)后效果分析 80例異常心電圖患兒中，以心律失常最為常見，其中室性早搏22例、房性早搏18例、竇性心動(dòng)過速18例、房室傳導(dǎo)阻礙15例。其次是ST-T改變13例、QBS低電壓8例、Q-T間期延長(zhǎng)5例。大多數(shù)心電圖異常是發(fā)生單項(xiàng)改變，少數(shù)是兩項(xiàng)或多項(xiàng)改變。98例患兒中95例患兒經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸（痊愈+好轉(zhuǎn)），轉(zhuǎn)歸率96.94%。死亡3例（3.06%），分別是Q-T間期延長(zhǎng)1例、QBS低電壓1例、ST-T改變1例。室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過快、房室傳導(dǎo)阻礙、竇性心動(dòng)過緩的所有患兒，經(jīng)治療后心電圖均轉(zhuǎn)歸，轉(zhuǎn)歸率為100%。見表2。

表2 異常心電圖改變與預(yù)后效果分析 例（%）

3 討論

近年來小兒病毒性心肌炎發(fā)病率逐年上升，與各種病毒性感染不同，常在感染后1～2周才出現(xiàn)臨床癥狀，主見發(fā)熱、乏力、心前不適、胸悶、心悸等癥狀[3]。因患兒對(duì)癥狀的主訴能力較差，或被呼吸道及腸道癥狀掩蓋，導(dǎo)致臨床易誤診或漏診，少數(shù)病兒可突發(fā)休克甚至死亡。病毒性心肌炎的病因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病毒直接侵犯心肌細(xì)胞，亦有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫反應(yīng)有關(guān)。病毒性心肌炎的病理學(xué)改變主要是心肌間質(zhì)發(fā)生炎性滲出和纖維性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性發(fā)生改變，引起心電圖異常，絕大多數(shù)病毒性心肌炎病人有異常心電圖異?，F(xiàn)象，因此早期發(fā)現(xiàn)心電圖異?？商岣吲R床診斷率和預(yù)后轉(zhuǎn)歸率。

本研究通過分析98例小兒病毒性心肌炎，發(fā)現(xiàn)心電圖異常率為81.63%，與超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌酶異常率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見心電圖改變對(duì)小兒病毒性心肌炎的診斷敏感性高于其他輔助檢查指標(biāo)。心電圖異常改變的類型及具體表現(xiàn)不完全一致，但均出現(xiàn)不同程度的心肌受損和心臟電生理改變。本研究中，心電圖異常中，以心律失常最常見，如室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻礙；其次是ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長(zhǎng)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合[3]。在診斷早搏時(shí)必須排除其他心臟病或其他誘因，包括情緒激動(dòng)、過度勞累引起的早搏。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病毒感染易引起心肌病變，破壞細(xì)胞膜的完整性、流動(dòng)性、通透性，引起心肌動(dòng)作電位異常，提示多種心律異?？赡芤孕募〖?xì)胞膜性質(zhì)改變?yōu)橹饕?。心肌病變后，心肌出現(xiàn)纖維化，降低沖動(dòng)傳導(dǎo)性，出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)異向性，導(dǎo)致心動(dòng)過緩或過速[4]。

心電圖檢查可了解患兒病毒性心肌炎病情嚴(yán)重程度及病變范圍，對(duì)預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，房性早搏、室性早博、房室傳導(dǎo)阻礙、竇性心動(dòng)過緩患兒預(yù)后效果良好，臨床癥狀較輕，轉(zhuǎn)歸率為100%，死亡3例，分別為Q-T間期延長(zhǎng)1例、QBS低電壓1例、ST-T改變1例?？梢娦碾妶D顯示ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長(zhǎng)者預(yù)后效果較差，并且當(dāng)患兒合并多項(xiàng)心電圖改變時(shí)，治療效果及預(yù)后也較差。因此，當(dāng)ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長(zhǎng)時(shí)提示心肌受累廣泛，易產(chǎn)生心功能不全，嚴(yán)重者伴有嚴(yán)重心力衰竭甚至心源性休克，且臨床預(yù)后效果較差。

綜上所述，心電圖檢查對(duì)診斷小兒病毒性心肌炎敏感性高、特異性低，以心律失常最常見，檢查方法可靠、便捷、經(jīng)濟(jì)，對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷、有效治療及預(yù)后效果評(píng)價(jià)具有重要指導(dǎo)意義。

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[2]楊作成.心肌炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):782-784

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R 725.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.064

2013-05-27）