陶飛寶

（浙江省金華市中心醫(yī)院 金華 321000）

半夏瀉心湯加味治療胃癌20例療效觀察

陶飛寶

（浙江省金華市中心醫(yī)院 金華 321000）

目的：觀察半夏瀉心湯加味治療胃癌的臨床療效。方法：將我院收治的40例胃癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組給予FAM方案化療聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，對(duì)照組僅給予FAM方案化療。結(jié)果：治療組在改善Karnofsky評(píng)分、臨床癥狀體征、臨床療效等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加味治療胃癌療效顯著，為今后中醫(yī)藥治療胃癌提供了臨床依據(jù)。

半夏瀉心湯；中醫(yī)藥；胃癌

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康。其中日本、中國、智利、奧地利、匈牙利等國家為高發(fā)地區(qū)[1]。我國估計(jì)每年約有近20多萬新發(fā)胃癌，占全部惡性腫瘤的17.2%，居所有惡性腫瘤發(fā)病率的首位[2]。我國胃癌死亡率23.02%，居惡性腫瘤之首[3]。手術(shù)、放療、化療、靶向藥物是目前西醫(yī)治療胃癌的主要手段。但存在手術(shù)切除率低、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、生存率低、患者體質(zhì)虛弱無法耐受放化療、生活質(zhì)量下降等問題，中醫(yī)中藥在抑制癌瘤、調(diào)節(jié)免疫、延長帶瘤生存期、提高生活質(zhì)量以及減輕放化療毒副反應(yīng)等有一定優(yōu)勢。在臨床實(shí)踐中，筆者運(yùn)用半夏瀉心湯加味治療胃癌，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010～2012收治的40例胃癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組20例，男11例，女9例，年齡 40～72歲，平均 (64.3±5.2)歲；對(duì)照組 20例，男 12例，女 8例，年齡 41～70，平均(63.7±4.8)歲。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型、臨床分期等一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《胃癌診療規(guī)范》2011年版[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)胃鏡或手術(shù)病理學(xué)明確診斷為胃癌，并進(jìn)行胃癌TNM分期。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證屬脾胃濕熱型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3） 符合化療適應(yīng)癥；（4）Karnofsky 評(píng)分≥60分；（5）預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；（6）患者知情同意，愿意配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）Karnofsky評(píng)分＜60分；（3）預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以下；（4）有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾?。唬?）妊娠、哺乳期婦女及精神病者；（6）不愿意接受治療者。

1.5 方法 治療組：給予基礎(chǔ)化療方案（FAM方案：氟尿嘧啶300 mg/m2，第1～10天靜脈滴注；阿霉素40 mg/m2，第1天靜脈滴注；絲裂霉素10 mg/m2，第1 d靜脈滴注。2d為1個(gè)療程），聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，具體方藥：半夏15 g，黨參12 g，黃芩10 g，干姜4g，黃連3g，生黃芪30 g，橘紅5 g，蛇六谷 30 g（先煎90 min），蛇舌草20 g，焦山楂15 g，雞內(nèi)金15 g，炙甘草4 g，大棗3枚。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分上下午2次分服。對(duì)照組：僅給予基礎(chǔ)化療方案（藥物、劑量、療程同治療組）。

1.6 觀察指標(biāo) （1）生存質(zhì)量：采用Karnofsky評(píng)分進(jìn)行患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)定；（2）臨床癥狀體征觀察：參照衛(wèi)生部2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)，并給予量化處理。無癥狀記0分，主癥輕度記2分，中度記4分，重度記6分；次癥輕度記1分，中度記2分，重度記3分；舌苔脈象為必備條件而不計(jì)分。以治療前后總分多少判斷療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±S)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Karnofsky評(píng)分變化比較 治療組治療前Karnofsky評(píng)分為(70.25±9.30)分，治療后Karnofsky評(píng)分為(85.17±8.27)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。對(duì)照組治療前Karnofsky評(píng)分為(71.47±9.68)分，治療后Karnofsky評(píng)分為(76.18±8.42)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見 表1。

表1 兩組患者治療前后Karnofsky評(píng)分變化比較 (±S) 分

表1 兩組患者治療前后Karnofsky評(píng)分變化比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

組別 治療前 治療后治療組對(duì)照組70.25±9.30 71.47±9.68 85.17±8.27*76.18±8.42**

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較 治療組治療前癥狀積分為(16.59±4.73)分，治療后癥狀積分為（6.20±4.95）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前癥狀積分為（15.21±3.92）分，治療后癥狀積分為（12.86±5.24）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2：

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化比較 (±S) 分

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

組別 治療前 治療后治療組對(duì)照組15.59±4.73 15.21±3.92 6.20±4.95*12.86±5.24**

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

胃癌屬中醫(yī)學(xué)“反胃”、“噎膈”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。其病因多與六淫外侵、飲食勞倦、稟賦不足等有關(guān)。胃癌的發(fā)生與正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)有關(guān)?！端貑枴吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞》云：“壯人無積，虛則有之?！蔽赴┒喟l(fā)于中年以上，年事已高，元?dú)馑?，臟腑陰陽氣血虧虛，故正虛為胃癌形成的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，病因侵襲人體，導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，功能紊亂，脾胃運(yùn)化失調(diào)，中焦升降失司，使氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等阻滯中焦而致本病。病位在胃，與肝脾腎相關(guān)。病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為脾胃虧虛，實(shí)為寒熱錯(cuò)雜、痰濕凝滯、瘀毒內(nèi)阻。扶正祛邪為其基本治療原則。

半夏瀉心湯方出自《傷寒論》，是治療脾胃病名方，主治脾胃虛弱、氣機(jī)壅塞之寒熱錯(cuò)雜證。方中半夏味性辛溫，有毒，歸脾胃肺經(jīng)。半夏生于夏之半，為天地相遇、品物咸章之時(shí)矣，故主陰陽開闔之半，關(guān)鍵之樞，用以調(diào)其陰陽，又有化痰、散結(jié)之功，現(xiàn)代藥理研究顯示，半夏有抗腫瘤的作用[5]。干姜性味辛熱，溫中祛寒，既可增強(qiáng)半夏和胃降逆、辛開散結(jié)之功，又可解半夏之毒。黃芩、黃連苦寒燥濕，清熱解毒，瀉火于內(nèi)。四藥相配，一升一降，氣機(jī)調(diào)和；一寒一熱，陰陽協(xié)調(diào)。黨參補(bǔ)虛，佐以大棗顧護(hù)脾胃，甘草調(diào)和諸藥。更加用生黃芪扶正以培本，焦山楂、雞內(nèi)金健脾消食和胃，橘紅化痰消積，降逆止嘔。蛇六谷味辛性溫，敗毒抗癌，消腫散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明[6]，蛇六谷具有抑制腫瘤生長、誘導(dǎo)腫瘤凋亡、增強(qiáng)免疫功能等作用；蛇舌草味苦性寒，清熱解毒散瘀，二藥配伍，治療和預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有保護(hù)胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)全身免疫功能、抑制COX酶、清除活性氧的作用[7]。綜觀全方，辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)氣和中，攻補(bǔ)兼施。

本研究顯示，半夏瀉心湯加味在改善胃癌患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕化療毒副作用等方面取得了較好的療效，為今后中醫(yī)藥治療胃癌提供了臨床依據(jù)。

[1]李正安.胃癌的早期篩查與干預(yù)[C].貴州：貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2010年消化系病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編,2010

[2]朱濤,曹虹,張淑梅.中期因子在胃癌病人血液中的檢測及其臨床意義[J].江西醫(yī)藥,2008,43(3):192-194

[3]王梅，孟華.聯(lián)合檢測CEA、CA724對(duì)胃癌的臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(1):54-55

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.胃癌診療規(guī)范(2011年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(5):62-71

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.028

2013-06-08）