王美玲 吳海霞

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000）

本文回顧性總結(jié)分析2007年6月～2012年6月應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療早期周圍血管病變53例，重點(diǎn)研討復(fù)方丹參滴丸和雙嘧達(dá)莫二者的作用原理、療效及臨床副作用的發(fā)生率及注意事項(xiàng)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例，男27例，女26例；年齡36～80歲，平均59.26歲；右下肢22例，左下肢23例，雙下肢4例，左上肢2例，右上肢1例，右上肢及右下肢1例；其主要臨床癥狀為肢體怕冷、酸、麻、脹、木，其中肢體怕冷32例，肢體酸軟45例，肢體麻木37例，輕度腫脹39例；合并糖尿病41例，合并高血壓27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組53例病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。本組患者均進(jìn)行病變部位血管彩色多普勒檢查，病變部位血管均顯示有大小不等的鈣化斑塊，無明顯血管狹窄。其中34例血脂增高，41例血糖異常升高。

1.3 治療方法 本組病例均為門診患者，飯后口服復(fù)方丹參滴丸，每次15粒，3次/d；雙嘧達(dá)莫片50 mg，3次/d，療程3個月，排除服雙嘧達(dá)莫出現(xiàn)頭痛者；對血脂血糖異常者積極控制達(dá)標(biāo)。

1.4 臨床療效 治愈21例（40%），顯效16例（30%），進(jìn)步 10例（19%），無效6例（11%），總有效率89%。

1.5 治療后癥狀改變情況 見表1。

表1 治療后主要癥狀改變情況 例

2 討論

周圍血管粥樣硬化是多發(fā)于中老年人的慢性血管閉塞性疾病，是全身性血管粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)和治療可預(yù)防肢體壞死和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。雙嘧達(dá)莫具有抗血栓形成作用，能抑制血小板聚集，高濃度雙嘧達(dá)莫 （50 μg/mL）可抑制血小板釋放。作用機(jī)制可能為：（1）抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多。通過這一途徑，血小板活化因子（PAF），膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酸酶（cGMP-PDE），對cAMP-PDE的抑制作用弱，因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子（EDRF）引起的cGMP濃度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動劑。（4）增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2的作用[1]。因此雙嘧達(dá)莫對血栓形成和彌漫性血管內(nèi)凝血有一定的預(yù)防效果，對周圍血管病變有良好的治療作用，在臨床治療中出現(xiàn)頭痛副作用應(yīng)停藥。

動脈粥樣硬化屬中醫(yī)學(xué)的“脈痹、脫疽”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與氣虛血瘀、痰濁凝滯等有關(guān)。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無力推動血液正常運(yùn)行，則氣滯血瘀，瘀血阻塞脈道，肢體失去血液濡養(yǎng)，故表現(xiàn)為肢體怕冷、發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇跛行或輕度腫脹等。復(fù)方丹參滴丸主要成分是水溶性丹參素，可擴(kuò)張周圍血管，提高機(jī)體抗缺氧能力，能影響多種凝血因子，改善血液流變性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)及內(nèi)皮功能，因此，對血瘀患者血液的“黏、聚、滯”傾向有很好作用，此外，還能激活纖維酶原，促進(jìn)纖維蛋白轉(zhuǎn)化為裂解產(chǎn)物，產(chǎn)生纖溶作用，從而促進(jìn)血栓溶解[2]。本觀察結(jié)果提示，復(fù)方丹參滴丸與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療對周圍動脈粥樣硬化有較好的療效，且未見毒副作用發(fā)生，服用方便，患者樂意接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]沈紅.低分子肝素鈉聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（17）:53-54

[2]彭玲.復(fù)方丹參滴丸的藥理與臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22（6）:382-383