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      復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療早期周圍血管病變53例

      2013-09-04 09:07:08王美玲吳海霞
      關(guān)鍵詞:雙嘧達(dá)丹參滴丸腺苷

      王美玲 吳海霞

      (河南省濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000)

      本文回顧性總結(jié)分析2007年6月~2012年6月應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療早期周圍血管病變53例,重點(diǎn)研討復(fù)方丹參滴丸和雙嘧達(dá)莫二者的作用原理、療效及臨床副作用的發(fā)生率及注意事項(xiàng)?,F(xiàn)報(bào)道如下:

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組53例,男27例,女26例;年齡36~80歲,平均59.26歲;右下肢22例,左下肢23例,雙下肢4例,左上肢2例,右上肢1例,右上肢及右下肢1例;其主要臨床癥狀為肢體怕冷、酸、麻、脹、木,其中肢體怕冷32例,肢體酸軟45例,肢體麻木37例,輕度腫脹39例;合并糖尿病41例,合并高血壓27例。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組53例病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。本組患者均進(jìn)行病變部位血管彩色多普勒檢查,病變部位血管均顯示有大小不等的鈣化斑塊,無明顯血管狹窄。其中34例血脂增高,41例血糖異常升高。

      1.3 治療方法 本組病例均為門診患者,飯后口服復(fù)方丹參滴丸,每次15粒,3次/d;雙嘧達(dá)莫片50 mg,3次/d,療程3個月,排除服雙嘧達(dá)莫出現(xiàn)頭痛者;對血脂血糖異常者積極控制達(dá)標(biāo)。

      1.4 臨床療效 治愈21例(40%),顯效16例(30%),進(jìn)步 10例(19%),無效6例(11%),總有效率89%。

      1.5 治療后癥狀改變情況 見表1。

      表1 治療后主要癥狀改變情況 例

      2 討論

      周圍血管粥樣硬化是多發(fā)于中老年人的慢性血管閉塞性疾病,是全身性血管粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)和治療可預(yù)防肢體壞死和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。雙嘧達(dá)莫具有抗血栓形成作用,能抑制血小板聚集,高濃度雙嘧達(dá)莫 (50 μg/mL)可抑制血小板釋放。作用機(jī)制可能為:(1)抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷,局部腺苷濃度增高,作用于血小板的A2受體,刺激腺苷酸環(huán)化酶,使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多。通過這一途徑,血小板活化因子(PAF),膠原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制。(2)抑制各種組織中的磷酸二酯酶(PDE)。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酸酶(cGMP-PDE),對cAMP-PDE的抑制作用弱,因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子(EDRF)引起的cGMP濃度增高。(3)抑制血栓烷素A2(TXA2)形成,TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動劑。(4)增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2的作用[1]。因此雙嘧達(dá)莫對血栓形成和彌漫性血管內(nèi)凝血有一定的預(yù)防效果,對周圍血管病變有良好的治療作用,在臨床治療中出現(xiàn)頭痛副作用應(yīng)停藥。

      動脈粥樣硬化屬中醫(yī)學(xué)的“脈痹、脫疽”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與氣虛血瘀、痰濁凝滯等有關(guān)。氣為血之帥,氣行則血行,氣虛無力推動血液正常運(yùn)行,則氣滯血瘀,瘀血阻塞脈道,肢體失去血液濡養(yǎng),故表現(xiàn)為肢體怕冷、發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇跛行或輕度腫脹等。復(fù)方丹參滴丸主要成分是水溶性丹參素,可擴(kuò)張周圍血管,提高機(jī)體抗缺氧能力,能影響多種凝血因子,改善血液流變性,降低血液黏稠度,改善微循環(huán)及內(nèi)皮功能,因此,對血瘀患者血液的“黏、聚、滯”傾向有很好作用,此外,還能激活纖維酶原,促進(jìn)纖維蛋白轉(zhuǎn)化為裂解產(chǎn)物,產(chǎn)生纖溶作用,從而促進(jìn)血栓溶解[2]。本觀察結(jié)果提示,復(fù)方丹參滴丸與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療對周圍動脈粥樣硬化有較好的療效,且未見毒副作用發(fā)生,服用方便,患者樂意接受,值得推廣應(yīng)用。

      [1]沈紅.低分子肝素鈉聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):53-54

      [2]彭玲.復(fù)方丹參滴丸的藥理與臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(6):382-383

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