趙婷婷

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種慢性睡眠呼吸疾病，在成人中的發(fā)病率為1%～5%。OSAHS與多種疾病密切相關(guān)，它不僅是心腦血管病等的重要危險因子，而且可能引起情感障礙和精神障礙，其中抑郁是最常見的癥狀［1］。白天嗜睡是OSAHS的重要臨床特征，目前國內(nèi)外對OSAHS患者抑郁水平與白天嗜睡的相關(guān)性缺乏一致的見解［2～5］。本研究調(diào)查了123例 OSAHS患者白天嗜睡情況和抑郁狀況，并分析了OSAHS患者白天嗜睡與抑郁情緒的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1～12月來我院就診的123例OSAHS患者，男108例、女15例，年齡29～81(47.71±15.04)歲。經(jīng)夜間7 h多導(dǎo)睡眠圖檢查(美國偉康公司Alice5睡眠多導(dǎo)監(jiān)測儀)，符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:呼吸氣流停止超過10 s為呼吸暫停，口鼻呼吸氣流降低≥50%并伴有氧飽和度下降≥4%為低通氣，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù))≥5。然后以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考，將患者分為輕、中、重度三組［7］。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①Epworth嗜睡量表(ESS):用于評定日常生活中靜坐、平臥、看電視、坐車等8種狀態(tài)下的嗜睡程度，分為無、輕度、中度、重度，分別對應(yīng)0、1、2、3分。根據(jù)總得分評價嗜睡嚴(yán)重程度，0～9分為正常，10～15分為可疑嗜睡，16～24分為過度嗜睡。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD):HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法:無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，很重為4分;少數(shù)項目評分為0～2分的3級評分法:無為0分，輕～中度為1分，重度為2分。HAMD有17項、2l項和24項3種版本，本研究使用的是17項版本?？偡殖^24分可能為嚴(yán)重抑郁，超過17分可能是輕或中度抑郁，小于7分為沒有抑郁癥狀。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對受試者進(jìn)行量表調(diào)查。量表當(dāng)場收回，核對有無遺漏，及時補(bǔ)充。共發(fā)放問卷123份，回收有效問卷123份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，由2人分別獨立對量表數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并進(jìn)行2次核對。計量資料以表示，比較采用單因素方差分析或多組數(shù)據(jù)兩兩比較的SNK-q檢驗。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度OSAHS患者年齡、ESS評分、HAMD評分比較 見表1。輕、中、重度患者的ESS評分和HAMD評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01)。

表1 各組年齡、ESS評分、HAMD評分比較()

表1 各組年齡、ESS評分、HAMD評分比較()

組別 n 年齡(歲)ESS評分(分)HAMD評分(分)輕度組42 48.15 ±13.45 8.31 ±4.00 7.21 ±3.71中度組 37 45.55 ±11.73 10.49 ±3.18 11.32 ±4.92重度組 44 47.20 ±13.13 14.02 ±4.67 13.98 ±4.66 F 0.246 21.92 25.14

2.2 不同程度OSAHS患者ESS評分與HAMD評分的相關(guān)性 輕度患者的ESS評分與HAMD評分無明顯相關(guān)(r=0.260，P ＞0.05)，中、重度患者的ESS評分與HAMD評分呈顯著正相關(guān)(r分別為0.491、0.634，P 均 ＜0.01)。

3 討論

OSAHS的特點是睡眠時發(fā)生完全或部分上呼吸道阻塞，造成呼吸暫?；虻屯猓够颊叩乃咧щx破碎，導(dǎo)致白天過度困倦等一系列癥狀。白天嗜睡是OSAHS的重要臨床特征，ESS用于評估患者日常生活中不同情況下白天嗜睡程度，其在診斷白天嗜睡方面較多次潛伏小睡實驗有更高的靈敏性和特異性［8］，在OSAHS的診斷及判斷嚴(yán)重程度方面具有預(yù)測作用，其評分與 OSAHS病情程度呈正相關(guān)［7］。

研究表明，普通人群的抑郁發(fā)生率為1.8% ～3.3%［9］，睡眠障礙患者為 17.6%，其中 OSAHS 患者的抑郁發(fā)生率為7% ～63%［10］。本研究結(jié)果表明，中、重度OSAHS患者白天嗜睡與抑郁密切相關(guān)，其原因可能是中、重度OSAHS患者睡眠時發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，造成夜間吸氣性流量降低或停止，反復(fù)覺醒導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)破壞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長此以往造成抑郁情緒的產(chǎn)生。因此，對OSAHS患者要強(qiáng)調(diào)早期診斷并及時干預(yù)和治療。

持續(xù)氣道正壓通氣能顯著改善患者睡眠時缺氧與呼吸暫停低通氣，減少夜間覺醒，提高睡眠質(zhì)量［11］，減輕抑郁癥狀［12］，是中、重度 OSAHS 的首選治療措施。大多數(shù)研究表明，OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后，其抑郁水平降低。Means等［13］研究表明，經(jīng)3個月的CPAP治療后，患者抑郁評分明顯下降，抑郁癥狀如軀體癥狀和認(rèn)知癥狀均改善。

本研究表明，輕度 OSAHS患者 ESS評分與HAMD評分無明顯相關(guān)性，可能由于輕度OSAHS患者可通過減肥、改變體位和生活習(xí)慣等方式改善睡眠時上呼吸道阻塞情況，睡眠片段化及覺醒次數(shù)較少，其白天嗜睡和抑郁情緒評價較易受日常生活中的其他因素影響，混雜因素較多，故相關(guān)性不明顯。

綜上所述，中、重度OSAHS患者白天嗜睡與抑郁情緒明顯相關(guān)，必須充分認(rèn)識OSAHS的危害性，并對中、重度患者積極有效地治療，從而減少白天嗜睡狀況，減輕患者抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

［1］Sharafkhaneh A，Giray N，Richardson P，et al.Association of psychiatric disorders and sleep apnea in a large cohort［J］.Sleep，2005，28(11):1405-1411.

［2］Aloia MS，Arnedt JT，Smith L，et al.Examining the construct of depression in obstructive sleep apnea syndrome［J］.Sleep Med，2005，6(2):115-121.

［3］Kjelsberg FN，Ruud EA，Stavem K.Predictors of symp toms of anxiety and depression in obstructive sleep apnea［J］.Sleep Med，2005，6(4):341-346.

［4］Wells RD，Day RC，Carney RM，et al.Depression predicts self-reported sleep quality in patients with obstructive sleep apnea［J］.Psychosom Med，2004，66(5):692-697.

［5］Habukawa M，Uchimura N，Nose L，et al.Emotional states and quality of life in patientswith obstructive sleep apnea［J］.Sleep Biologic Rhyth，2005，3(3):99-105.

［6］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195-199.

［7］Johns MW.Sensitivity and specificity of the multiple sleep latency test(MSLT)，the maintenance of wakefulness test and the Epworth sleepiness scale:failure of the MSLT as a gold standard［J］.J Sleep Res，2000，9(1):5-11.

［8］徐迅.Epworth嗜睡評分量表在阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征中的預(yù)測作用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005，25(4):670-685.

［9］Culpepper L，Roth T.Recognizing and managing obstructive sleep apnea in primary care［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2009，11(6):330-338.

［10］Saunamaki T，Jehkonen M.Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome:a review［J］.Acta Neurologica Scandinavica，2007，116(5):277-288.

［11］Schwartz DJ，Karatinos G.For individuals with obstructive sleep apnea，institution of CPAP therapy is associated with an amelioration of symptoms of depression which is sustained long term［J］.J Clin Sleep Med，2007，3(6):631-635.

［12］Krahn LE，Miller BW，Bergstrom LR.Rapid resolution of intense suicidal ideation after treatment of severe obstructive sleep apnea［J］.J Clin Sleep Med，2008，4(1):64-65.

［13］Means MK，Lichstein KL，Edinger JD，et al.Changes in depressive symptoms after continous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea［J］.Sleep Breath，2003，7(1):31-42.