荊宜紅

(鄭州市婦幼保健院，鄭州 450000)

整體護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，可使人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低其不愉快的程度。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，是降低血清膽紅素的簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法，但治療過程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式的改變、光療箱帶來的陌生環(huán)境、不顯性失水的增加、眼罩帶來的不舒適等因素會(huì)導(dǎo)致患兒煩躁、哭鬧次數(shù)增加、拒乳腹瀉，以及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等光療的不良反應(yīng)的發(fā)生。該文對(duì)進(jìn)行藍(lán)光治療的黃疸患兒在治療過程中采取舒適護(hù)理，降低新生兒光療時(shí)的不愉快感，使其安靜、舒適地配合光療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月份至2012年6月份鄭州市婦幼保健院新生兒科二區(qū)收治的新生兒黃疸中無其他并發(fā)癥患兒204例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組102例。實(shí)驗(yàn)組患兒男性58例，女性44例;年齡2～28 d;入院時(shí)體重2 120～3 920 g;經(jīng)皮測(cè)疸指數(shù)10.2～16.05 mg/dl(注：本文涉及的黃疸值均為上額和前胸兩點(diǎn)的平均值)。對(duì)照組患兒男性56例，女性46例;年齡2～28 d;入院時(shí)體重2 110～3 900 g;經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)為10.2～16.15 mg/dl。兩組患兒在性別、年齡、體重、黃疸程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理。每天觀察并記錄兩組患兒的哭鬧次數(shù)、安靜睡眠時(shí)間、測(cè)體重和黃疸值，舒適護(hù)理的方法如下：

2.1 光療前的舒適護(hù)理 ①病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，保持室溫24～26℃，濕度55% ～65%。光療箱清潔完好，調(diào)箱溫至32～34℃，用大毛巾覆蓋并固定在箱內(nèi)嬰兒床的周圍以防患兒活動(dòng)時(shí)蹭傷。②光療前給新生兒洗澡，修剪指甲，并戴上棉制手套以防其抓傷皮膚。雙眼用黑眼罩覆蓋，會(huì)陰肛門部位用尿布遮蓋，動(dòng)作輕柔。

2.2 光療時(shí)的舒適護(hù)理 ①每小時(shí)為患兒翻身一次，左、右側(cè)臥位、仰臥位交替。這樣既減輕長(zhǎng)時(shí)間單一臥位對(duì)肢體皮膚壓迫帶來的不適，又使患兒胸背部及其他部位最大面積地接受照射。②光療箱的陌生環(huán)境會(huì)加重患兒與母親分離后的恐懼感，表現(xiàn)為哭鬧次數(shù)增加。護(hù)理人員在患兒哭鬧時(shí)，在排除饑餓和大小便的情況下，輕輕撫摸患兒頭部、背部、腹部、四肢，手法輕柔并以輕柔的語調(diào)與之講話，使其產(chǎn)生如在母親懷中的感覺［2］。③耐心喂養(yǎng)。選用NuK防進(jìn)氣奶嘴，喂奶時(shí)取側(cè)臥位，奶水充盈奶瓶瓶頸處，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，喂奶后取右側(cè)臥位，避免溢奶和嗆咳的發(fā)生。④光療時(shí)患兒不顯性失水增加約40%左右，因膽紅素代謝產(chǎn)物通過腸道排泄時(shí)的刺激，產(chǎn)生稀便而增加失水量，因此須口服和(或)靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，且準(zhǔn)確記錄出入量及大小便次數(shù)、性狀。⑤藍(lán)光治療期間會(huì)因?yàn)檫^熱，膽汁分解增加而出汗或出現(xiàn)皮疹，護(hù)士及時(shí)給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，并保持床單、被褥清潔干燥，對(duì)于出現(xiàn)皮疹的患兒暫停藍(lán)光治療，并給予皮膚護(hù)理，好轉(zhuǎn)后再抱入箱繼續(xù)藍(lán)光治療。⑥新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不全，加之光照其體溫易變化，故應(yīng)2 h測(cè)量體溫一次，高于38℃或體溫不升應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。若體溫超過38.5℃，要暫停藍(lán)光治療［3］。⑦及時(shí)更換尿布，便后及時(shí)用清水洗凈臀部，預(yù)防臀紅發(fā)生。⑧對(duì)于光療需要靜脈輸液的患兒采用小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈或手、足背靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，并用微量泵控制輸液速度，使藥物均衡輸入。⑨嚴(yán)密觀察皮膚及鞏膜黃染的變化，并及時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮黃疸測(cè)定。

2.2.3 光療后的舒適護(hù)理 光療結(jié)束后，以輕柔的動(dòng)作檢查患兒皮膚的顏色及有無破損，注意保暖，清潔皮膚后及時(shí)給新生兒穿上衣服。

3 結(jié)果

兩組患兒哭鬧次數(shù)，安靜睡眠時(shí)間，體重增加，黃疸下降程度比較見表1。

表1 2組指標(biāo)比較

4 討論

舒適是人類的基本需要，新生兒無法自我滿足，住院期間完全依靠護(hù)士才得以實(shí)現(xiàn)。由表格可以看出實(shí)驗(yàn)組患兒哭鬧次數(shù)明顯少于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間、體重增加值、黃疸下降值均高于對(duì)照組，由此可見對(duì)進(jìn)行藍(lán)光治療的黃疸患兒實(shí)施舒適護(hù)理，可以減少患兒不適和藍(lán)光的不良反應(yīng)，增強(qiáng)了藍(lán)光的治療效果，提高了護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵和護(hù)士的綜合素質(zhì)，真正體現(xiàn)了以患者為中心的人性化服務(wù)理念，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，值得提倡。

［1］楊新娥，李有蓮.舒適護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21(10C)：2 768-2 769.

［2］崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.