張智紅

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石不同手術(shù)方法的療效比較與分析

張智紅

目的 比較分析不同手術(shù)方法對(duì)膽結(jié)石患者治療效果, 為臨床工作提供參考。方法 收集確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者116例的臨床資料, 隨機(jī)分為內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡組(EST+LC組),腹腔鏡組(LC組)和開(kāi)腹手術(shù)組, 分別采用三種不同手術(shù)方法治療。結(jié)果 三組患者均順利完成手術(shù), LC組、EST+LC組與開(kāi)腹組相比, 手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組間手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LC組與EST+LC組各觀察指標(biāo)相較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石患者予以LC治療或LC與EST聯(lián)合治療, 同開(kāi)腹手術(shù)治療相比,更加方便安全, 患者創(chuàng)傷小, 術(shù)中的出血量少, 并可縮短患者住院的時(shí)間, 同時(shí)對(duì)患者機(jī)體的影響較小。而EST與LC聯(lián)合更可以避免對(duì)患者產(chǎn)生不必要的損傷, 尤其值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；EST+LC；LC；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：療效

我國(guó)成人膽道結(jié)石發(fā)病率約為6.62%, 同期行膽囊切除術(shù)患者中有10%~18%為膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石［1］。臨床手術(shù)治療方法常見(jiàn)的有傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù), 近年來(lái), 隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 膽結(jié)石的治療有多種手術(shù)方案可以選擇, 腹腔鏡膽囊切除術(shù), 內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)等, 并可以根據(jù)不同情況下的膽總管結(jié)石實(shí)施個(gè)體化治療方案, 膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療成功率已達(dá)97.79%［2］。本研究對(duì)河南省澠池縣中醫(yī)院2010年1月至2012年1月采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、LC、EST+LC三種不同手術(shù)方案治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行收集整理并做比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共116例, 術(shù)前均經(jīng)B超、CT、磁共振胰膽管造影等檢查證實(shí), 膽總管結(jié)石直徑<2.5 cm, 結(jié)石數(shù)量2~8枚, 未見(jiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石,無(wú)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及上腹部手術(shù)史。均有反復(fù)發(fā)作的上腹痛、消化不良癥狀, 其中合并高血壓38例, 冠心病27例, 糖尿病13例。查隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為三組, EST+LC組41例, 男15例, 女26例, 年齡34~72歲, 平均年齡(53±8.3)歲；LC組39例, 男18例, 女21 例, 年齡31~70歲,平均年齡(49±6.6)歲；開(kāi)腹手術(shù)組36例, 男13例, 女23例,年齡32~67歲, 平均年齡(51±7.3)歲。三組患者性別、年齡、并發(fā)疾病及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 LC組 患者全麻后進(jìn)行手術(shù), 使用氣腹針在患者臍旁進(jìn)行穿孔以制造氣腹, 保持腹內(nèi)壓12 mmHg左右。常規(guī)四孔操作法, 在腹腔鏡下探查膽囊及其附近組織結(jié)構(gòu)情況, 解剖膽囊三角, 分離膽囊和膽囊動(dòng)脈, 找出膽囊管與膽總管及肝總管的關(guān)系, 使用鈦夾鉗夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊, 剝離膽囊后由劍突下孔取出。膽總管側(cè)保留鈦夾, 觀察有無(wú)膽汁漏出等情況。常規(guī)放置T管經(jīng)右腋前線孔引出。

1.2.2 EST+LC組 患者麻醉后采用十二指腸鏡行ERCP檢查, 膽總管造影后, 了解膽囊管、膽總管及肝膽管情況, 然后行EST術(shù), 于十二指腸乳頭處插入乳頭切開(kāi)刀(有乳頭開(kāi)口狹窄, 膽總管末端結(jié)石嵌頓及十二指腸乳頭旁憩室者, 采用針式切開(kāi)刀［3］), 在乳頭十二點(diǎn)處切開(kāi), 切口1.5 cm左右。使用取石網(wǎng)籃小心越過(guò)膽總管結(jié)石后收緊, 取出結(jié)石, 結(jié)石直徑較大者, 先用碎石網(wǎng)籃碎石后取出。術(shù)后常規(guī)抗感染等治療。若患者無(wú)胰腺炎、出血等發(fā)生, 行LC(同LC組患者)。

1.2.3 開(kāi)腹手術(shù)組 患者完成靜脈全麻后, 于右上腹經(jīng)腹直肌縱行切口, 進(jìn)腹后常規(guī)探查膽囊及膽管情況, 切開(kāi)膽總管前壁, 在膽道鏡下用取石鉗取出膽總管結(jié)石, 之后探查有無(wú)結(jié)石殘余及膽道狹窄情況, 行膽總管T管引流術(shù), 常規(guī)治療, 兩到三周后, T管造影無(wú)結(jié)石殘留, 拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 由數(shù)據(jù)特征三組間比較運(yùn)用方差分析或F檢驗(yàn), 兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均順利完成手術(shù), 三組間手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LC組、EST+LC組與開(kāi)腹組相比, 手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LC組與EST+LC組各觀察指標(biāo)相較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者治療情況比較

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石約占膽石癥的11%, 是常見(jiàn)的膽道疾病, 近年在我國(guó)呈上升趨勢(shì)［4］。開(kāi)腹手術(shù)治療是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方法, 但其對(duì)患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多發(fā), 而腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與完善,使這些問(wèn)題得到解決。本研究中LC組、EST+LC組與開(kāi)腹組相比, 手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與以往研究［5］一致, 微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用安全性高, 極大地減輕了患者痛苦, 患者切口發(fā)生感染的幾率降低, 可靠性好。雖然LC組與EST+LC組各觀察指標(biāo)相較,差異無(wú)顯著性。LC術(shù)幾乎已成為膽道結(jié)石等膽道良性疾患的金標(biāo)準(zhǔn), 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, LC導(dǎo)致膽管的損傷高達(dá)3.0%［6］, 但EST的先行使用, 不需對(duì)患者進(jìn)行膽總管切開(kāi)探查, 對(duì)腹腔臟器誤傷減少, 患者胃腸功能可以盡早恢復(fù), 可降低腸粘連、腸梗阻發(fā)生率, 故而對(duì)于不能耐受較大手術(shù)的膽總管結(jié)石的患者(如老年人)、懼怕開(kāi)腹手術(shù)的患者及LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石的患者, 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 簡(jiǎn)志祥,江寅,陳盛, 等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的技術(shù)處理探討—附85例分析.新醫(yī)學(xué), 2012,43(5):297.

［2］ 于江濤,黃強(qiáng),王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,47(5):615.

［3］ 陸峻逵,劉芳君.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效對(duì)比研究.安徽醫(yī)藥,2012,16(6):810-811.

［4］ 崔鴻斌,李培武,王秉鈞, 等.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4):721-722.

［5］ 徐宏偉,吳堅(jiān)芳,陸喜榮, 等.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011,28(6):332-333.

［6］ 龐建衛(wèi).腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效探討.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012(2):265.

472400 河南省澠池縣中醫(yī)院普外科