賀振平

肺部CT檢查低劑量與常規(guī)劑量的對(duì)照研究

賀振平

目的 探討肺部CT檢查低劑量與常規(guī)劑量檢查效果。方法 選擇本院呼吸內(nèi)科2010年1月至2013年2月收治病例200例, 隨收治時(shí)間不同分為低劑量組和常規(guī)組, 2011年6月前收治患者98例,均為常規(guī)劑量CT檢查, 定為常規(guī)組；其余病例均經(jīng)低劑量CT檢查, 定為低劑量組。觀察兩組受檢對(duì)象圖像質(zhì)量及診斷符合率。結(jié)果 低劑量組深吸氣末優(yōu)良率為98.04%, 深度呼氣末優(yōu)良率為97.06%, 與常規(guī)組優(yōu)良率100.00%對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, t=0.00、1.29, P＞0.05。低劑量組陽(yáng)性符合率為97.06%,常規(guī)組陽(yáng)性符合率為98.98%, 兩組陽(yáng)性符合率對(duì)比, t=0.22, P＞0.05。結(jié)論 低劑量CT掃描圖像效果和診斷符合率均可達(dá)到常規(guī)CT掃描效果, 且可減少輻射損害、降低掃描成本, 值得臨床推廣應(yīng)用, 以降低惡性變發(fā)病記錄。

肺部；CT檢查；低劑量；常規(guī)劑量

最新研究報(bào)道［1］, 公眾輻射劑量每增加1 Sv, 癌發(fā)生率增加4.1%。CT是臨床常用診斷手段, 且輻射量明顯高于其他X線檢查。故低劑量掃描是減少輻射損害、降低癌發(fā)生率有效手段。而低劑量掃描是否會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性, 增加誤診、漏診發(fā)生率、成為眾多學(xué)者關(guān)注問題。為更好了解低劑量CT檢查臨床效果, 陜西省志丹縣人民醫(yī)院對(duì)肺部CT低劑量檢查與常規(guī)劑量對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共200例, 均為本院呼吸內(nèi)科2010年1月至2013年2月收治病例。男性113例, 女性87例, 年齡最小5歲, 最大86歲, 平均(65.86±10.54)歲。隨收治時(shí)間不同分為低劑量組和常規(guī)組, 2011年6月前收治患者98例, 均為常規(guī)劑量CT檢查, 定為常規(guī)組；其余病例均經(jīng)低劑量CT檢查, 定為低劑量組。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器及掃描方法 所有患者均采用西門子的歡悅雙排螺旋CT機(jī)。受檢者取仰臥位, 雙手抱頭, 分別于深吸氣和深呼氣末進(jìn)行雙向掃描, 掃描范圍肺尖至肺底。管電壓120 kV, 0.5 s/rot, 螺距1.5, 準(zhǔn)直寬度0.6 mm, 重建厚度5 mm, FOV 30~38 cm, 矩陣512×512；肺窗以窗位L700, 窗寬W1100；縱隔窗以窗位L30, 窗寬W300。常規(guī)組管電流選擇100 mA,低劑量組為50 mA。掃描均在一次屏氣下完成, 時(shí)間均為8 s。

1.2.2 輻射劑量測(cè)量方法 CTDIvol(容積CT劑量指數(shù))及DLP(劑量長(zhǎng)度乘機(jī)), 均由CT掃描機(jī)自動(dòng)計(jì)算, 據(jù)公式ED=DLP×C計(jì)算, ED為有效劑量, C為換算因子, 胸部平均值為0.017。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢對(duì)象圖像質(zhì)量及診斷符合率。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)［2］由經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)師和技師各2名進(jìn)行審閱。評(píng)價(jià)兩種不同劑量及呼吸狀態(tài)下圖像質(zhì)量。分級(jí)依據(jù)組織分界、肺野清晰度及圖像噪聲程度進(jìn)行, 各組織分界銳利, 肺野清晰無(wú)偽影為優(yōu)；各組織分界及結(jié)構(gòu)清晰可辨別, 存在一定圖像噪聲, 但不影響閱片為良；各組織分界及結(jié)構(gòu)顯示欠清晰, 圖像噪聲明顯, 嚴(yán)重影響審閱為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.4軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采取率的比較χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同呼吸狀態(tài)下CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 低劑量組深吸氣末優(yōu)80(78.43%)例, 良20(19.61%)例, 差2(1.96%)例, 優(yōu)良率為98.04%；深度呼氣末優(yōu)79(77.45%)例, 良20(19.61%)例,差3(2.94%)例, 優(yōu)良率為97.06%, 與常規(guī)組優(yōu)91(92.86%)例,良7(7.14%)例, 優(yōu)良率100.00%對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, t=0.00、1.29, P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組臨床診斷符合率對(duì)比 低劑量組陽(yáng)性符合率為97.06%, 常規(guī)組陽(yáng)性符合率為98.98%, 兩組陽(yáng)性符合率對(duì)比, t=0.22, P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組不同呼吸狀態(tài)下CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)［n(%)］

表2 兩組臨床診斷符合率對(duì)比(n)

3 討論

CT掃描輻射劑量受管電壓和管電流決定。管電壓直接影響X射線的質(zhì)和量, 降低管電壓, 可使X射線穿透能力降低,從而影響掃描圖像清晰度、影響檢查準(zhǔn)確性等, 故降低管電壓降低輻射力可行性不高［3］。管電流主要影響對(duì)比分辨率,對(duì)高對(duì)比分辨率影響較小。肺部CT掃描檢查依據(jù)病變與周圍正常組織對(duì)比和圖像噪音水平。圖像噪聲水平對(duì)低對(duì)比度物資分辨率具有直接影響作用和限制作用, 同時(shí)也決定圖像質(zhì)量。當(dāng)病變組織與周圍正常組織吸收系數(shù)相近或相同情況下, 圖像噪音高會(huì)直接影響病變檢出率。肺組織充氣狀態(tài)下CT值為-810~860 HU間, 故噪音不會(huì)影響肺組織病變檢查［4］。

常規(guī)肺部CT掃描以吸氣末屏氣掃描, 以獲得圖像進(jìn)行分析。然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為深吸氣末, 氣泡內(nèi)大量氣體聚集, 對(duì)于低密度病變易產(chǎn)生誤診, 如肺氣腫。而采用呼氣末掃描則對(duì)過(guò)度排氣后肺組織密度相近病變產(chǎn)生誤診或漏診。而低劑量CT掃描為深吸氣末和深呼氣末均進(jìn)行掃描, 可避免密度相近病變漏診、誤診發(fā)生。自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)為美國(guó)GE公司于1994年首次用于單排螺旋CT機(jī)。此技術(shù)可根據(jù)興趣對(duì)象結(jié)構(gòu)和X射線衰減值量化的密度進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流。以預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)確保不同層面圖像質(zhì)量, 而降低的噪聲指數(shù), 可使圖像噪音降低, 總體達(dá)到輻射劑量降低, 圖像質(zhì)量提高的目的。目前先進(jìn)CT機(jī)均配制有Pulmo軟件, 又名閾值限定分割技術(shù),可實(shí)現(xiàn)CT機(jī)自動(dòng)區(qū)別肺組織和其它組織圖像, 也可進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整, 使肺定量指標(biāo)測(cè)量簡(jiǎn)便, 數(shù)據(jù)更加接近生理指標(biāo)等［5］。

本組研究設(shè)備配置自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù), 通過(guò)掃描發(fā)現(xiàn),低劑量組深吸氣末、深度呼氣末優(yōu)良率與常規(guī)組優(yōu)良率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。低劑量組陽(yáng)性符合率與常規(guī)組陽(yáng)性符合率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。表明, 低劑量CT掃描圖像效果和診斷符合率均可達(dá)到常規(guī)CT掃描效果。本組研究缺點(diǎn)為未對(duì)兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪, 研究輻射損傷遠(yuǎn)期影響。

綜上所述, 低劑量CT掃描圖像效果和診斷符合率均可達(dá)到常規(guī)CT掃描效果, 且可減少輻射損害、降低掃描成本,值得臨床推廣應(yīng)用, 以降低惡性變發(fā)病記錄。

［1］ 陳淮,曾慶思,鄭勁平,等.低劑量螺旋CT定量成像技術(shù)對(duì)吸煙患者肺功能的研究.中華放射學(xué)雜志, 2012,46(5):405-409.

［2］ 李一鳴,馬國(guó)林,萬(wàn)兵,等.多層螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺及氣道相關(guān)定量評(píng)價(jià)研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(2):385-389.

［3］ 王志平,周海,徐冰.多層螺旋CT低劑量胸部掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,9(14):39-40.

［4］ 鐘偉清,劉衛(wèi)東,張翼.低管電壓CT檢查的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012,10(4):338-340.

［5］ 張利華,王云華,孫建林,等.64層螺旋CT低劑量雙相掃描測(cè)定肺體積評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2013,10(1):49-53.

717500 陜西省志丹縣人民醫(yī)院