高壓氧配合內(nèi)科綜合治療糖尿病足40例臨床觀察

馮卓林

廣東省廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東廣州 511442

糖尿病的常見并發(fā)癥包括糖尿病足，是指由于糖尿病血管發(fā)生病變、神經(jīng)病變等因素引起的糖尿病患者的下肢感染、潰瘍或者組織破壞的病變，可影響糖尿病的治療，嚴(yán)重威脅到患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。該病具有較高的致殘率，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致潰瘍，甚至截肢及死亡。目前臨床上的常規(guī)療法，很難使創(chuàng)傷面愈合，療效不佳，而高壓氧應(yīng)用于該病的治療已在世界范圍內(nèi)得到越來越多人認(rèn)可[2]。本次研究對(duì)本院2010年1月～2012年6月期間接診的糖尿病足患者40例，給予高壓氧配合內(nèi)科綜合療法進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年6月共接診糖尿病足患者80例，均依據(jù)WHO在1999年頒布的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診。按照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的足部潰瘍的部位和病變的程度進(jìn)行分級(jí)，其中，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)19例。將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組40例，男23例，女 17 例；年齡 41～72 歲，平均（53.0±2.8）歲；糖尿病病程 2～21 年，平均（11.0±5.6）年；并且符合Ⅰ級(jí) 13 例，Ⅱ級(jí) 8 例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)9例。實(shí)驗(yàn)組40例，男22例，女18 例；年齡 42～72 歲，平均（53.0±2.9）歲；糖尿病病程 2～22年，平均（11.0±5.9）年；并且符合Ⅰ級(jí) 12例，Ⅱ級(jí) 7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)10例。兩組患者的年齡組成、性別比例、病程及病情程度等臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分析比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組40例給予常規(guī)療法進(jìn)行治療，主要包括：（1）一般使用胰島素進(jìn)行控制血糖，必要的時(shí)候給予口服降糖的藥物，將空腹、餐后血糖分別控制在5.5～7.1 mmol/L、6.0～8.8 mmol/L。 （2）對(duì)高血壓及高血脂等癥狀給予積極地糾正，使之在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到或者基本達(dá)到糖尿病的治療標(biāo)準(zhǔn)。（3）選取敏感抗生素進(jìn)行感染的控制，對(duì)于局部潰瘍要進(jìn)行早期的清創(chuàng)、將壞死的組織清除，在清創(chuàng)基礎(chǔ)上，局部濕敷、慶大霉毒等。（4）微循環(huán)改善劑及治療營養(yǎng)神經(jīng)的藥物包括前列地爾脂微球載體制劑、川芎嗪、α硫辛酸、甲鈷銨等。（5）注意控制飲食，盡量避免高熱量及蛋白的飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧配合治療，選取國產(chǎn)的大型純氧高壓氧艙，在25 min內(nèi)升壓至0.20 mPa，維持艙內(nèi)的氧氣濃度不低于90%，通過穩(wěn)壓吸氧1 h，并充分暴露出創(chuàng)傷面，期間休息5 min，減壓20 min。每天1次，1個(gè)療程12次。所有患者均治療3～4個(gè)療程。在治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)分析兩組的治療效果，在治療時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)如血壓、血糖，注意患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 沒有開放性的病灶，但是屬于高危足，為0級(jí)；穿破皮膚的淺表潰瘍，為Ⅰ級(jí)；較深部的潰瘍，包括關(guān)節(jié)和肌腱的潰瘍，為Ⅱ級(jí)；深部潰瘍，形成膿腫，肌腱的韌帶組織受到破壞，為Ⅲ級(jí)；局部壞疽并且骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，為Ⅳ級(jí)；全足壞疽，為Ⅴ級(jí)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Wagner分級(jí)的改變情況以及自覺癥狀的改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。其中病變下降二級(jí)，并且創(chuàng)口愈合大于79%，自覺癥狀完全消失或者不明顯，為顯效；病變下降一級(jí)，創(chuàng)傷面愈合大于50%，自覺癥狀顯著減輕，為有效；否則為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效17例，有效12例，總有效率為72.5%；實(shí)驗(yàn)組顯效26例，有效12例，總有效率為95.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足的發(fā)病率較高，屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道絕大多數(shù)的足或下肢潰瘍是由糖尿病引起的[3]。并且糖尿病患者的下肢截肢率較高，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病患者[4]。而糖尿病足的發(fā)生和神經(jīng)病變、感染及血管病變等多種因素相關(guān)，由于微循環(huán)產(chǎn)生障礙，使得局部組織的有氧活動(dòng)受到限制[5]。微血管發(fā)生病變會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織由于缺血缺氧而引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙。一旦發(fā)生就極難治愈，所以需要加大臨床檢測力度，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上的常規(guī)治療包括降糖、降脂、抗感染、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但是研究表明其治療效果不佳，大多數(shù)患者需要進(jìn)一步手術(shù)治療，截肢率較高[6]，與本次研究對(duì)照組相符。該病的主要發(fā)生機(jī)制為血液流變發(fā)生異常，因此治療的關(guān)鍵就是改善血液循環(huán)和缺氧狀況，對(duì)局部組織供氧供血[7]。因此高壓氧逐漸應(yīng)用于該病的治療，其主要特點(diǎn)是增大了物理溶解氧濃度，增大了組織內(nèi)的分壓，擴(kuò)大有效血氧的彌散半徑，從而使組織供養(yǎng)情況得到改善；還可以對(duì)毛細(xì)血管開放以及其功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而改善患側(cè)的血液循環(huán)等。另外高壓氧可有效的促進(jìn)組織更新，使?jié)冇系乃俣仍龃螅?duì)厭氧菌生長進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)感染的控制產(chǎn)生一定的影響[8]。研究表明經(jīng)過高壓氧治療后，患者的血液黏度顯著減小，增大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，尤其是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

本次通過對(duì)40例糖尿病足患者給予高壓氧配合內(nèi)科綜合療法進(jìn)行治療研究，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為95.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療總有效率（72.5%），差異顯著，因此與常規(guī)內(nèi)科治療相比，高壓氧配合內(nèi)科綜合療法可明顯提高對(duì)糖尿病足的治療效果，并且較簡單、安全可靠，可大大減輕患者的痛苦，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

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