唐永仙 李 悅

四川省攀枝花市中心醫(yī)院急診科，四川攀枝花 617067

急診科是醫(yī)院搶救危重患者的重要部門，具有病種多、患者情況復(fù)雜等特點(diǎn)。PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家于20世紀(jì)50年代提出，適用于一切管理活動(dòng)，可以有效提高管理質(zhì)量和效益[1]。本研究將此理論引入急診護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科共有護(hù)理人員32名，均為女性，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師11名，護(hù)師13名，護(hù)士7名；本科9名，?？?3名，中專 10名；年齡19～35歲，平均（26.72±5.28）歲。本院自2012年5月起于急診科實(shí)施PDCA循環(huán)模式，并分別于2012年4月及2012年12月隨機(jī)選取急診患者各140例，均為男女各70例，其中骨折、軟組織損傷、急腹癥、心肌梗死、腦卒中、腹瀉以及發(fā)熱各20例。實(shí)施前所選患者年齡（19～64）歲，平均（38.59±6.27）歲；實(shí)施PDCA 循環(huán)后所選患者年齡（20～66）歲，平均（39.16±5.88）歲。實(shí)施前后患者在性別、年齡、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）由科室成員組建PDCA循環(huán)管理小組，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題以及影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行認(rèn)真分析，結(jié)合科室的工作特點(diǎn)以及患者的需求進(jìn)行合理評(píng)估，制定護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃，并制定相應(yīng)的考核指標(biāo)[2-3]。召集全科護(hù)理人員對(duì)所制定的計(jì)劃及指標(biāo)的可行性進(jìn)行討論，直至最終確定。由管理小組成員監(jiān)督實(shí)施。

1.2.2 實(shí)施階段 （D）PDCA循環(huán)管理小組成員學(xué)習(xí)該理論的相關(guān)知識(shí)，并組織科室內(nèi)其他成員進(jìn)行學(xué)習(xí)。向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施整體和全面護(hù)理的重要性。在每位護(hù)理人員心中強(qiáng)化安全護(hù)理的理念。將護(hù)理管理的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)放給每位護(hù)理人員，使其熟記于心，在實(shí)際工作中自覺(jué)地按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作。對(duì)管理小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和抽查，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，獎(jiǎng)罰分明。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理前后患者滿意度比較[n（%）]

1.2.3 檢查階段（C）對(duì)各階段的計(jì)劃實(shí)施狀況進(jìn)行檢查，客觀評(píng)價(jià)是否達(dá)到了良好的效果。質(zhì)量管理小組成員定期對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，將問(wèn)題消滅在萌芽中，不使其導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[4]。

1.2.4 總結(jié)處理階段（A）對(duì)上述三個(gè)階段進(jìn)行的情況進(jìn)行總結(jié)，可在上述三個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行中隨時(shí)進(jìn)行。定期開(kāi)會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，鞏固已經(jīng)取得的成績(jī)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，研究下一步的措施，進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量。在此階段對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足進(jìn)行充分地總結(jié)，從而成為下一個(gè)循環(huán)的推進(jìn)動(dòng)力和實(shí)施依據(jù)，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，于實(shí)施PDCA前后各隨機(jī)抽取140例患者從6個(gè)方面對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。于實(shí)施PDCA前后對(duì)消毒隔離合格率（每周檢查結(jié)果）、無(wú)菌物品合格率（每批次無(wú)菌物品）以及一醫(yī)一患（每例患者）執(zhí)行率進(jìn)行抽查和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，患者在各方面對(duì)護(hù)理滿意程度均有明顯提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理指標(biāo)

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)護(hù)理后，護(hù)理消毒隔離合格率、無(wú)菌物品合格率以及一醫(yī)一患執(zhí)行率均有明顯提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

急診是醫(yī)院內(nèi)搶救患者的一線科室，患者多為急性起病，具有較為明顯的焦慮情緒，加上病種較多、患者年齡跨度大、社會(huì)背景復(fù)雜，護(hù)理難度也較大。PDCA理論又稱戴明環(huán)，廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)的質(zhì)量管理中，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)轉(zhuǎn)程序和多樣的管理層次，被認(rèn)為是一種較為科學(xué)而有效的質(zhì)量管理程序[5-6]。PDCA分別為循環(huán)的四個(gè)階段。P為計(jì)劃階段，即Plan，主要工作是對(duì)現(xiàn)有狀況進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，分析原因，制定相應(yīng)計(jì)劃；D為實(shí)施階段，即Do，即所制定的計(jì)劃付諸實(shí)施；C為檢查階段，即Check，對(duì)計(jì)劃實(shí)施的效果進(jìn)行調(diào)查；A為處理階段，即Action，將已經(jīng)取得的成果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，提出尚未解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)[7]。PDCA四個(gè)階段的運(yùn)行周而復(fù)始，通過(guò)一個(gè)循環(huán)解決了一部分的問(wèn)題，但是并沒(méi)有解決所有問(wèn)題，或者是在運(yùn)行的過(guò)程中出現(xiàn)新的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)過(guò)程。每一個(gè)循環(huán)并非處于同一個(gè)水平，而是在不斷上升[8]。通過(guò)PDCA循環(huán)，臨床護(hù)理質(zhì)量管理更加具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，層層落實(shí)，更為高效[9]。

本研究中實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高，消毒隔離合格率、無(wú)菌物品合格率以及一醫(yī)一患執(zhí)行率均明顯提高，因此我們認(rèn)為在急診護(hù)理管理中引入PDCA循環(huán)模式，通過(guò)四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣的不斷循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行不斷的改進(jìn)，逐漸提高護(hù)理的質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。

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