消毒煮沸器在區(qū)級醫(yī)院使用的探討

朱麗華 彭惠英 何連娣 曾間鳳 王 萍

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東廣州 510220

根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定：污染器械進行沖洗、洗滌、漂洗，充分去除血液、體液等污染物后，要進行消毒處理，消毒的意義在于進一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負荷，消除和殺滅致病菌，達到無害化的安全水平。目前我國消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械清洗后的消毒方法主要有機械熱力消毒法或含氯消毒劑浸泡消毒法[1-2]。2012年6月，本院對非感染性手術(shù)器械在清洗后采用化學(xué)浸泡消毒法與煮沸器煮沸消毒法進行對比，進行細菌采樣檢測、觀察器械的銹蝕情況與銳性器械銳利度的比較?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

2012年6月選擇外科門診使用后污染的小手術(shù)器械240件，其中，剪刀40把，軸節(jié)齒槽類160把，鑷子20件，彎盤、小藥杯等20件，手術(shù)器械均為同一家醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，所有器械經(jīng)檢查均無銹斑，剪刀經(jīng)測試均合格；含氯消毒泡騰片，1 g/片，含有效氯500 mg；常規(guī)無菌洗脫液（無菌生理鹽水10 mL）；無菌棉拭子；6 cm×8 cm×8 cm紗布塊；煮沸器。

1.2 方法

將器械平均分為A、B兩組，每組120件，在包布外標(biāo)簽上作標(biāo)記區(qū)分兩組，正常使用1個月。器械清洗時把所有軸節(jié)打開，先采用手工進行多酶刷洗，用清洗籃筐裝載，再用超聲機清洗、人工漂洗、精洗后，經(jīng)肉眼觀察，器械表面必須光潔、透亮，用棉簽檢查關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽等處無血跡、污跡、水垢。

1.2.1 A組用化學(xué)浸泡消毒法 將清洗后器械放入含氯消毒泡騰片配制的溶液中，濃度為含有效氯500 mg/L，所有器械打開軸節(jié)，全部浸泡在液面下30 min，然后用自來水反復(fù)漂洗，再用蒸餾水漂洗。

1.2.2 B組用煮沸器進行煮沸消毒 將清洗后器械放入煮沸器內(nèi)，所有器械打開軸節(jié)，全部浸泡在液面下，設(shè)置煮沸水溫90℃，時間5 min。

1.3 采樣檢測

在兩組完成消毒后立即進行采樣，每2天1次，持續(xù)1個月，共采樣15次。同等器械等量取樣，按無菌操作原則進行：用無菌棉拭子沾濕采樣液選擇結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如關(guān)節(jié)、鎖扣、齒槽等部位涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，將采樣棉拭頭部分剪入裝有10 mL洗脫液試管中立即送檢。送檢試管經(jīng)電動振蕩后，用無菌吸管吸取1 mL，接種于無菌普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿內(nèi)，置（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)[3]。

1.4 質(zhì)量評價標(biāo)準

菌落統(tǒng)計：細菌總數(shù)<5 cfu/cm2，檢不出致病微生物為合格，反之視為不合格。銹蝕判別標(biāo)準：器械表面任何地方出現(xiàn)銹蝕點、銹斑塊為不合格，器械銹蝕范圍的大小及銹斑數(shù)量忽略不計，只計算銹蝕器械的件數(shù)；剪刀銳利度：剪刀刀刃距2/3處開始剪4層紗布時，1次剪切順利，無搭口現(xiàn)象為合格，1次不能剪齊（較鈍）、破表層或完全不能剪（鈍）均屬不合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間菌落培養(yǎng)合格對比采用秩和檢驗，銹蝕；銳利度對比采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌落統(tǒng)計

1個月中，兩組器械清洗消毒后15次的菌落采樣結(jié)果顯示，A、B組細菌總數(shù)計數(shù)合格率均為100%，兩組間無差異。

2.2 銹蝕情況

1個月后，檢查兩組器械清洗消毒后的銹蝕情況，A組器械表面出現(xiàn)銹蝕點、銹斑塊的例數(shù)為30，銹蝕率為25.00%，B組器械表面出現(xiàn)銹蝕點、銹斑塊的例數(shù)為1，銹蝕率為0.83%。經(jīng)過卡方檢驗，P<0.05，兩組器械銹蝕情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。2.3剪刀銳利度

表1 兩組器械銹蝕情況比較（n=120）

1個月后，檢查兩組剪刀清洗消毒后的銳利度，A組合格有10件，不合格10件，B組合格19件，不合格1件。經(jīng)過卡方檢驗，P<0.05，兩組剪刀銳利度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組剪刀銳利度比較（n=20）

3 討論

3.1 消毒效果分析

含氯消毒液浸泡消毒與煮沸消毒效果比較，結(jié)果均合格，無顯著差異性。含氯消毒劑是一種高效、廣譜的殺菌劑，對各種細菌及芽孢、病毒、真菌等各類微生物有較強的快速殺滅作用[4]，在醫(yī)療衛(wèi)生及其他行業(yè)中廣泛使用，但在實際應(yīng)用中，含氯消毒液浸泡消毒的效果會受到溶液濃度、溫度、pH值、有機物等因素的影響，含氯消毒液隨著使用時間的延長，有效氯成分揮發(fā)，濃度改變很快；器械清洗后未瀝干即放入消毒液中浸泡易導(dǎo)致濃度被稀釋，影響消毒效果；含氯消毒劑浸泡法消毒原理是依靠消毒液與器械充分接觸而發(fā)揮消毒作用，對于器械軸節(jié)、潛在腔隙等不能與消毒液充分接觸的部位，可能存在消毒盲區(qū)[5]。煮沸消毒能殺滅細菌的原理：加熱時首先是細菌細胞膜損傷，致氨基酸和核酸漏出，接著細胞內(nèi)成分凝聚，蛋白質(zhì)變性，從而導(dǎo)致其死亡。煮沸消毒只要溫度、時間達到要求就能達到消毒效果，受外在因素的影響比較小，濕熱的穿透力較強，對管腔、潛在腔隙等，或消毒液不易浸泡到的地方，熱穿透都可以達到一定的消毒效果。煮沸器的設(shè)計只要符合熱力消毒的要求：溫度的設(shè)置、時間的設(shè)置，水位下降能自動補水，溫度下降能重新加溫到設(shè)定的溫度，報警功能等，就能滿足器械的消毒。因此，用煮沸器煮沸消毒簡單、方便、實用。

3.2 銹蝕因素原因分析

手術(shù)器械基礎(chǔ)材質(zhì)多為碳素鋼，碳素鋼在空氣中暴露容易氧化銹蝕，為了防止生銹，生廠商在其表面覆蓋一層電鍍鉻作為保護層[6]，鉻含量的高低決定了器械表面抗銹蝕的能力，除了空氣，日常工作中接觸的血液、蛋白質(zhì)等有機污染物會破壞器械表層的鉻，加上手術(shù)器械的軸節(jié)、齒槽和管腔內(nèi)較其他部位不易鍍鉻。所有化學(xué)消毒劑都具有腐蝕性，含氯消毒液中氯與水作用生成鹽酸和次氯酸[7]，對器械的鉻層有一定的腐蝕破壞作用。從表1結(jié)果中可見，含氯消毒液浸泡消毒的器械容易造成器械銹蝕的現(xiàn)象。目前，我國許多基層醫(yī)院由于條件限制，尚無清洗消毒機[8]，器械采用人工清洗、消毒劑浸泡消毒，如用熱力消毒代替含氯消毒劑既能達到消毒效果，又不會造成器械銹蝕，還可避免人員的職業(yè)感染風(fēng)險。

3.3 兩種消毒法對銳性器械鋒利度的分析

表2結(jié)果提示，含氯消毒液浸泡消毒的剪刀容易變鈍。關(guān)于含氯消毒液浸泡消毒的銳性器械容易變鈍的原因未見報道，但在實際工作中，根據(jù)臨床反映，本院在使用含氯消毒液浸泡消毒期間，剪刀等銳性器械很快變鈍，原因可能是：（1）消毒液的腐蝕作用，造成刀刃的鋒利度下降；（2）消毒液浸泡的器械會有結(jié)晶，難以清洗干凈，剪刀的結(jié)晶影響了鋒利度。本院在使用煮沸器煮沸消毒后，剪刀變鈍的反映大大下降。

3.4 安全性方面分析

含氯消毒劑揮發(fā)的氣體具有一定毒性，使用過程中可刺激黏膜和皮膚，引起流淚、咳嗽、呼吸道損傷，嚴重時甚至引起急性中毒，有潛在職業(yè)危害性，排放的污水造成周圍環(huán)境的污染，不利于周圍人群的健康，煮沸消毒法不存在環(huán)境污染的不利因素。

3.5 成本分析

由于含氯消毒劑對手術(shù)器械有腐蝕作用，必將加快器械的損害，因而縮短了器械的使用壽命，直接導(dǎo)致了醫(yī)療成本的提高。消毒煮沸器煮沸消毒簡單、方便、經(jīng)濟，適合在基層醫(yī)院使用。

[1]邵承香，何正慧，嚴冰.加強消毒供應(yīng)中心管理，控制醫(yī)院感染[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：146-147.

[2]陳道蘭.集中消毒供應(yīng)的質(zhì)量與成本分析[J].護理實踐與研究，2011，8（6）：92-93.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范[S].2004：68

[4]周軼倫.含氯消毒劑兩種不同配制方法的對比研究[J].全科護理，2010，8（5C）：1346

[5]林秋霞，謝碧嫻，林愛惜.不同消毒法對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：17-18.

[6]李桃.手術(shù)器械生銹的原因分析及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，1（4）：49.

[7]鄭冬梅.含氯消毒劑引起手術(shù)器械銹蝕的影響因素及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，3（33）：1568-1569.

[8]賈鳳琴.不同含氯消毒劑對手術(shù)器械的銹蝕作用及消毒效果觀察[J].護理研究，2010，8（24）：2116-2117.