王莉 凌霞

每逢月經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)頭痛，經(jīng)凈后頭痛消失稱為“經(jīng)行頭痛”。頭痛嚴(yán)重者伴惡心嘔吐等不適。以育齡期婦女多見，亦可見于更年期尚未絕經(jīng)者。本病屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證。

1 發(fā)病機(jī)理

經(jīng)行頭痛的發(fā)生大多由肝血虛損及肝氣郁結(jié)，氣郁血滯，循經(jīng)上擾清竅引起[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)行頭痛屬于內(nèi)傷頭痛范疇，其發(fā)生多與臟腑、氣血、陰陽失調(diào)有關(guān)。《傅青主女科》云:“婦人經(jīng)來之前，泄水三日，而后行經(jīng)者，人以為血旺之故，誰知是脾氣虛之乎?”。《證治準(zhǔn)繩》云:“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身也。氣血盛，陰陽和則形體同;或外虧于衛(wèi)氣充養(yǎng)，內(nèi)虧于榮血灌注，血?dú)獠蛔悖?jīng)候欲行，身體先痛也?！标幪摳瓮?jīng)行量多，陰液不足，肝木偏亢可致頭痛;氣血虛弱，素體氣血兩虛或加上經(jīng)行量多如崩，經(jīng)后氣血虛弱，血虛不能榮腦，腦竅失養(yǎng)可致頭痛;痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)血下行不暢，瘀血上擾于腦可致頭痛，如痰濕之體，挾痰濁上找于腦，痰瘀互結(jié)，亦致頭痛;肝陽上亢素喜抑郁易怒，若經(jīng)行量多如注，肝失血養(yǎng)，肝經(jīng)易郁，氣機(jī)失暢，郁而化火，上擾腦絡(luò)，可致頭痛。

經(jīng)行頭痛屬西醫(yī)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇，多由周期性激素水平失調(diào)、精神因素、醛固酮敏感性原因增加等原因引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)作主要由頭部血管的舒縮功能障礙引起[2]。除血管因素、精神因素外，還有內(nèi)分泌因素。朱鴻秋等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)行頭痛與黃體期偏高的雌激素狀態(tài)進(jìn)而促發(fā)前列腺素合成增多有關(guān)[3]。另有研究證明，本病還與神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)。

2 臨床資料

2.1 一般病例 本組30例患者均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診病例。其中年齡最小者25歲，最大者46歲，平均年齡34歲，均為已婚女性。病程最短者3個(gè)月，最長者5年。以上全部病例均經(jīng)西醫(yī)檢查，排除器質(zhì)性病變引起的頭痛。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的有關(guān)經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及(2002年張玉珍主編)第二版普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定[5]。

3 治療方法

治則:滋養(yǎng)肝腎，清熱止痛

基本方:女貞子25 g、玄參15 g、麥冬15 g、黃精15 g、黃芩15 g、丹皮15 g、菊花15 g、石決明15 g、川芎10 g、藁本10 g、羌活10 g、川牛膝15 g、合歡皮15 g。

加減:血虛者加當(dāng)歸、白芍;血瘀者加桃仁、澤蘭葉;痰濕者加蒼術(shù)、香附、陳皮;氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù);失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁。

4 治療結(jié)果

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:經(jīng)行頭痛消失無反復(fù)發(fā)作;有效:經(jīng)行頭痛減輕或頭痛消失后于3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又有復(fù)發(fā);無效:經(jīng)行頭痛無明顯變化;自擬方治療經(jīng)行頭痛30例，治療結(jié)果見表1。

表1 自擬方治療經(jīng)行頭痛的療效

5 典型病例

趙某，女，42歲，6月20號初診，經(jīng)行頭痛2年。末次月經(jīng)于5月26日來潮，行經(jīng)6 d，量色尚可，血塊(+)，痛經(jīng)(-)，于經(jīng)行第一天往往頭脹痛如裂，眼睛脹，煩躁易怒口干，夜眠差，于經(jīng)行第二天病勢漸減，經(jīng)凈即止。平素月經(jīng)周期正常，量色尚可，夾血塊。既往高血壓病史2年。于本院查彩超提示:未見異常。查:舌淡黯少苔，脈弦滑細(xì)，診斷:肝陽上亢之經(jīng)行頭痛。治法:滋養(yǎng)肝腎，清熱止痛。方:女貞子25 g、玄參15 g、麥冬15 g、黃精15 g、黃芩15 g、丹皮15 g、菊花15 g、石決明15 g、川芎10 g、藁本10 g、羌活10 g、川牛膝15 g、合歡皮15 g。清水煎服，藥進(jìn)5劑，每日早晚各一次，每次150 ml。

6月26日二診:服藥后月經(jīng)于6月25日來潮，量色尚可，頭痛、頭脹及眼睛脹減輕，煩躁漸安，夜眠改善，查:舌淡黯少苔，脈弦滑細(xì)，方:6月20日方加熟地25 g，梔子10 g。清水煎服，藥進(jìn)7劑，每日早晚各一次，每次150 ml。

7月5日三診:服上藥后，月經(jīng)周期正常，經(jīng)行量中，色紅，經(jīng)行頭痛諸癥未發(fā)。查:舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)。方:上方去熟地25 g，梔子10 g繼用6月20日方。清水煎服，藥進(jìn)7劑，每日早晚各一次，每次150 ml。其后隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

方解:本方重用女貞子滋腎養(yǎng)陰，疏肝補(bǔ)氣;玄參咸寒滋陰降火，麥冬養(yǎng)陰生津，二藥配伍則能滋陰增液，大補(bǔ)腎水;黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰益腎之功;黃芩配丹皮清熱養(yǎng)陰行血瀉火;菊花配石決明平肝潛陽，除熱明目;川芎養(yǎng)血和血;羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。主要治療太陽頭痛，也就是頭后部、頸部;藁本祛風(fēng)散寒除濕止痛，治療厥陰頭痛，也就是顛頂疼痛;川牛膝具有活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕止痛之效;合歡皮具有安神解郁，活血之功，主治心神不安，憂郁不眠。諸藥合用重在滋腎而兼治其肝，養(yǎng)血活血，行氣止痛，又加輕清之品，使腎水足，肝火降，清竅得養(yǎng)，頭痛自愈。此例之經(jīng)驗(yàn)亦說明其療效顯著。

6 討論與分析

經(jīng)行頭痛臨床較為常見。《難經(jīng)》有云:“人頭者，諸陽之會也”。頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)會于巔，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任而為月經(jīng)，陰血相對不足，血不上榮于腦，腦失所養(yǎng)，遂致頭痛。女子以血為本，肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，因虛而致瘀阻也是“不通則痛”而致經(jīng)行頭痛的關(guān)鍵，所以肝腎失調(diào)，肝陽上亢是經(jīng)行頭痛根本所在[6]。

總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn):導(dǎo)師認(rèn)為本病多由肝腎陰虛，相火妄動所致，正如《傅青主女科》所說:“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。發(fā)病部位在肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)會于顛，肝藏血，經(jīng)行時(shí)陰血下聚，致肝陰虛陽盛，腎主水，水虧則肝木失養(yǎng)，相火妄動上擾清竅致頭痛。故從肝論治，肝腎乙癸同源，當(dāng)滋水以涵木。治以滋養(yǎng)肝腎，清熱止痛，自擬方采用滋補(bǔ)肝腎，清熱止痛等藥材，使肝腎精血充盛，清竅得養(yǎng)，頭痛自愈。

因本病發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)，結(jié)合月經(jīng)周期療法，經(jīng)前期及經(jīng)期用藥應(yīng)急則治其標(biāo)，經(jīng)后期用藥多遵循緩則治其本。《景岳全書·婦人規(guī)》云:“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”故平素應(yīng)注意預(yù)防調(diào)攝，調(diào)節(jié)情志飲食。

[1]劉春梅，劉明照.崔玉衡教授疏肝止痛湯治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(173):1275.

[2]唐青之.滋腎請肝法治療經(jīng)行頭痛32例臨床觀察.四川中醫(yī)，2008，26(4):92.

[3]朱鴻秋.雌二醇導(dǎo)致月經(jīng)性頭痛的實(shí)驗(yàn)性研究.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，9(23):1636.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).北京:醫(yī)藥科技出版社，2012.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:142-143.

[6]周易明.蠲痛飲治療經(jīng)行頭痛53例療效觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，21(4):25.