石雙來

某電廠發(fā)生開關(guān)爆炸事故，經(jīng)事后分析原因?yàn)椋哼\(yùn)行人員未嚴(yán)格執(zhí)行“兩票三制”要求，嚴(yán)重違反工作票收工程序，收工前未進(jìn)行設(shè)備復(fù)檢和驗(yàn)收。送電操作中又跳項(xiàng)操作，未對開關(guān)本體是否有妨礙送電物（尤其是手車式開關(guān)上下觸頭、開關(guān)柜上下觸頭）進(jìn)行全面檢查等問題。

1.事故經(jīng)過

某電廠#2 機(jī)組停機(jī)，#1 機(jī)組負(fù)荷900MW，磨煤機(jī) A、B、C、D、F運(yùn)行，磨煤機(jī)E本體檢修。22：20檢修負(fù)責(zé)人通知運(yùn)行人員磨煤機(jī)E檢修工作結(jié)束。值長顏某安排副值班員于某某辦理工作票終結(jié)手續(xù)。22：30工作票WR2012030145“燃煤#1機(jī)組磨煤機(jī) E 設(shè)備檢修”終結(jié)。值長顏某安排副值班員于某某、季某進(jìn)行#1爐磨煤機(jī)E開關(guān)由冷備用轉(zhuǎn)熱備用操作任務(wù)。電氣巡檢季某填寫電氣操作票（YXDQ201203171，操作任務(wù)：#1爐磨煤機(jī)E開關(guān)61A20由冷備用轉(zhuǎn)熱備用，操作人：季某，監(jiān)護(hù)人：于某某），經(jīng)操作人核對、監(jiān)護(hù)人審核無誤后，交值長顏某審核。23：10值長顏某審核無誤后簽發(fā)操作票。監(jiān)護(hù)人于某某和操作人季某接令復(fù)誦后，兩人均攜帶操作防護(hù)面罩、絕緣手套赴現(xiàn)場進(jìn)行操作，新員工劉某某跟隨于某某和季某進(jìn)行現(xiàn)場學(xué)習(xí)。23：23集控室聽到有較大異常聲響，DCS發(fā)“6kV61A段失電”報(bào)警，6kV61A段負(fù)載跳閘，#1機(jī)組RB動(dòng)作。因磨煤機(jī)A、C跳閘，一次風(fēng)機(jī)A跳閘，鍋爐燃燒不穩(wěn)，緊急投入油槍助燃。集控室通過監(jiān)控電視發(fā)現(xiàn)#1機(jī)6kV開關(guān)室內(nèi)有濃煙，值長立即派人就地檢查，發(fā)現(xiàn)#1機(jī)6kV開關(guān)室內(nèi)有煙冒出，于某某、劉某某已從開關(guān)室跑出來，立即安排人員帶正壓式呼吸器將季某救出，三人均不同程度灼傷。

2.原因分析

#1機(jī)組停機(jī)后檢修人員對磨煤機(jī)E開關(guān)進(jìn)行耐壓試驗(yàn)，18：58試驗(yàn)結(jié)束，檢修人員將磨煤機(jī)E開關(guān)送至試驗(yàn)位置。經(jīng)勘察事故現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)#1爐磨煤機(jī)E開關(guān)母線側(cè)A、B、C三相靜觸頭嚴(yán)重?zé)龘p，負(fù)荷側(cè)A、B、C相靜觸頭完好，#1爐磨煤機(jī)E開關(guān)母線側(cè)靜觸頭B上留有一試驗(yàn)夾，開關(guān)室地面上也發(fā)現(xiàn)有一試驗(yàn)夾。初步判斷為3 月28日#1爐磨煤機(jī)E開關(guān)（FC）耐壓試驗(yàn)后檢修人員未拆除試驗(yàn)短路線即將開關(guān)送至試驗(yàn)位置，3月31日23：23左右，運(yùn)行人員在將磨煤機(jī)E開關(guān)推入倉內(nèi)過程中造成6kV母線短路。

3.防范措施

組織學(xué)習(xí)事故通報(bào)，學(xué)習(xí)和貫徹、《電力安全作業(yè)規(guī)程》、《防止電力生產(chǎn)事故重點(diǎn)要求》、《事故調(diào)查規(guī)程》、《操作票管理規(guī)范》、《工作票管理規(guī)范》、運(yùn)行調(diào)度規(guī)程、集控運(yùn)行規(guī)程、防誤閉鎖管理細(xì)則相關(guān)規(guī)定。對員工進(jìn)行全面的安全教育，加強(qiáng)安全技能和專業(yè)技能培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。進(jìn)一步強(qiáng)化保電網(wǎng)、保人身、保設(shè)備的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行電力安全作業(yè)規(guī)程和各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度，落實(shí)各級(jí)人員安全生產(chǎn)責(zé)任制，將安全教育落到實(shí)處，真正做到體系健全，制度管人，要求全體人員認(rèn)真反思，全面查找工作中存在的不足，舉一反三。踏踏實(shí)實(shí)開展本質(zhì)安全管理工作。全面提高運(yùn)行人員的安全技能和專業(yè)技術(shù)水平，把本質(zhì)安全思想理念灌輸?shù)轿弧?/p>

嚴(yán)格執(zhí)行“兩票”制度，按照《電力安全工作規(guī)程》，《操作票管理規(guī)范》、《工作票管理規(guī)范》以及《兩票實(shí)施細(xì)則》等的要求，加強(qiáng)操作票的過程管理，嚴(yán)格填寫、執(zhí)行的檢查以及監(jiān)督、分析和統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)運(yùn)行操作的危險(xiǎn)點(diǎn)分析，分析要細(xì)致并切合實(shí)際，杜絕浮于形式，保證操作安全。嚴(yán)格工作票開、收工管理，工作票開工時(shí)工作許可人在完成安全措施后一定要會(huì)同工作負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場再次檢查所作安全措施，對具體的設(shè)備應(yīng)指明實(shí)際的隔離措施，驗(yàn)證檢修設(shè)備確無電壓。對工作負(fù)責(zé)人指明帶電帶電設(shè)備的位置和注意事項(xiàng)，和工作負(fù)責(zé)人在工作票上分別簽名后方可許可開工。工作結(jié)束后，運(yùn)行值班人員應(yīng)要求工作負(fù)責(zé)人講清所修項(xiàng)目、發(fā)現(xiàn)問題、試驗(yàn)結(jié)果及發(fā)現(xiàn)問題等，并與工作負(fù)責(zé)人共同檢查設(shè)備狀況、有無遺留物件、知否清潔等，然后方可辦理終結(jié)手續(xù)。

查找安全管理上的漏洞，提高全員的安全預(yù)控能力，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)決杜絕管理性違章，真正做到以“零違章”確?！傲闶鹿省奔訌?qiáng)重大操作的組織指揮和監(jiān)督。機(jī)組的啟停、發(fā)變組解并列、400V、6kV母線電源切換、220kV及以上母線倒換操作，應(yīng)由值長、班長或機(jī)組長親自監(jiān)護(hù)，機(jī)組長或值班員操作。220kV、500kV系統(tǒng)母線倒換操作票填寫完成后必須由部門專業(yè)管理人員審核后方可執(zhí)行，運(yùn)行專業(yè)主管或?qū)９さ缺仨毜綀鲎鞅O(jiān)督把關(guān)，嚴(yán)格杜絕“三違”行為，對容易忽視和可能發(fā)生的差錯(cuò)等問題應(yīng)及時(shí)提醒，對異常情況要采取有效地應(yīng)急措施。對執(zhí)行500kV系統(tǒng)的操作，應(yīng)增加現(xiàn)場位置檢查人，現(xiàn)場位置檢查人的職責(zé)只能是檢查設(shè)備位置、狀態(tài)、停送隔離開關(guān)操作電源，并且應(yīng)保證聯(lián)絡(luò)暢通，要求現(xiàn)場位置檢查人由對設(shè)備系統(tǒng)熟悉者擔(dān)任，能夠正確的判斷現(xiàn)場設(shè)備的位置、狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。

嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于電氣操作的各項(xiàng)規(guī)定：

（1）6kV設(shè)備停電，不論熱機(jī)工作或電氣工作都必須將開關(guān)小車拖至倉外（檢修位置）；設(shè)備送電前必須就地檢查開關(guān)、設(shè)備（電機(jī)、變壓器等）及其拖動(dòng)設(shè)備臨時(shí)措施確已拆除，安裝、接線完整，具備送電條件。電氣工作（要求合接地刀閘或裝設(shè)接地線的）結(jié)束后送電，拆除安全措施后，必須測量設(shè)備相間、對地絕緣，確保設(shè)備接線完整、無遺留接地短路線、設(shè)備絕緣良好。

（2）開關(guān)送電前一定檢查手車開關(guān)本體標(biāo)牌標(biāo)示位置編號(hào)正確，開關(guān)倉內(nèi)靜觸頭、手車開關(guān)動(dòng)觸頭上下均無妨礙送電物。

（3）6kVⅠ、Ⅱ段母線設(shè)備停送電，將開關(guān)小車由試驗(yàn)位搖至工作位或由工作位搖至試驗(yàn)位時(shí)必須在開關(guān)倉門關(guān)閉并固定良好的情況下進(jìn)行。嚴(yán)禁開關(guān)倉門未關(guān)閉時(shí)進(jìn)行操作。

（4）6kV及以上電壓等級(jí)的開關(guān)做傳動(dòng)試驗(yàn)，必須填寫操作票，嚴(yán)格按操作票執(zhí)行。

（5）加強(qiáng)防誤閉鎖裝置的管理。運(yùn)行人員巡視電氣設(shè)備的同時(shí)必須全面檢查防誤操作閉鎖裝置，發(fā)現(xiàn)防誤操作閉鎖裝置異常立即通知檢修處理，填寫缺陷單并做好記錄。防誤裝置正常情況下嚴(yán)禁解鎖或退出運(yùn)行。停用整套防誤閉鎖裝置時(shí)，要經(jīng)本公司生產(chǎn)副經(jīng)理或副總工程師批準(zhǔn)。同時(shí)要采取相應(yīng)的防止電氣誤操作的有效措施，并加強(qiáng)操作監(jiān)護(hù)。緊急情況需短時(shí)間退出防誤閉鎖裝置時(shí)，應(yīng)經(jīng)當(dāng)值值長批準(zhǔn)，并應(yīng)按程序盡快投入運(yùn)行，并報(bào)安監(jiān)部備案。防誤閉鎖總解鎖鑰匙放置在有加封的專用箱內(nèi)。電氣操作時(shí)防誤裝置發(fā)生異常，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)報(bào)告運(yùn)行值班負(fù)責(zé)人，聯(lián)系檢修處理，如必須使用解鎖鑰匙時(shí)，應(yīng)經(jīng)當(dāng)值值長批準(zhǔn)，在集控值班負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)下開啟封裝置和進(jìn)行解鎖操作，并將情況記入運(yùn)行管理中“防誤裝置解鎖工具（鑰匙）使用記錄”臺(tái)賬內(nèi)。當(dāng)防誤裝置確因故障處理和檢修工作需要，必須使用總解鎖鑰匙時(shí)，需經(jīng)當(dāng)值值長批準(zhǔn)，辦理工作票，注明需要使用解鎖鑰匙的位置，并經(jīng)集控值班負(fù)責(zé)人復(fù)核同意，由工作許可人在集控值班負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)下開啟封裝置和進(jìn)行解鎖操作，并將情況記入運(yùn)行管理中“防誤裝置解鎖工具（鑰匙）使用記錄”臺(tái)賬內(nèi)。使用完畢后應(yīng)及時(shí)匯報(bào)運(yùn)行部，由防誤專責(zé)人重新封裝。防誤閉鎖總解鎖鑰匙嚴(yán)禁借出。交接班時(shí)要檢查防誤閉鎖總解鎖鑰匙盒上鉛封完好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)。