吳穎峰

【摘 要】中國正逐步進入老齡社會，我們應當宣傳教育公民尊老、敬老，在生活中保護和贍養(yǎng)老人，尊重歷史文化傳統(tǒng)。對與生活不能自理老人及其家庭來講，如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，解決生活不能自理高齡老人的問題和困難，尤其是照料護理問題，需要政府、社會組織、企業(yè)、家庭的共同努力。本文探討了城市社區(qū)生活不能自理居家老人的社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀，闡述了相關的理論，提出了具有針對性的解決對策。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；社會支持；生活不能自理老年人

1.無生活自理能力高齡老人社會支持的現(xiàn)狀

1.1無生活自理能力的界定

所謂生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個不同等級。生活自理障礙依據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動等五項條件進行劃分，五項均需護理的，定為生活完全不能自理；五項中三項需要護理的，定為生活大部分不能自理；五項中一項需要護理的，定為生活部分不能自理。

1.2無生活自理能力高齡老人現(xiàn)狀分析

1.2.1生活不能自理老人的婚姻狀況考察

被調(diào)查老人的婚姻狀況，有配偶的和喪偶的老人分別占到47.2%和48%，其中男性有偶率（76%）高于女性（31%），而女性喪偶率（62%）高于男性（23%），男性老人有偶率高，從一個側(cè)面說明女性老人是他們生活照料及護理的主力，女性老人喪偶率高，說明生活不能自理女性老人的生活照顧及護理問題較男性更為嚴重，她們更多依賴于家庭其它成員和社會。

1.2.2生活不能自理老人文化程度狀況

被訪老人中文化程度偏低。不識字的老人占被訪老人的25.6%，小學程度占27.2%，初中或技校占20.8%，高中或中專占14%，大學本科及以上占5.2%，被訪女性老人受教育程度明顯低于男性老人。

1.2.3生活不能自理老人現(xiàn)有子女狀況

被訪老人的現(xiàn)有子女數(shù)的排序依次為：4孩24.2%，5孩及以上23.2%，3孩16.4%，2孩16.4%，1孩12.4%，無子女7.2%。

1.2.4生活不能自理老人的居住狀況

被訪老人中，獨居老人為9人，比重是3.6；僅與配偶居住的45人，占18%；與子女居住的最多，為151人，占60.4%；其它居住方式的老人有45人，占18%。數(shù)據(jù)表明，被訪生活不能自理老人的照料者主要來自家庭成員。

2.對策和建議

良好的社會支持體系應該由政府、社會、單位、家庭及受助對象自身的潛能發(fā)揮機制等組成；其中最重要的是多系統(tǒng)單元之間的相互連接與互動。起主要作用的關鍵節(jié)點存在于以下幾個方面：

2.1政府的框架承托

社會政策。國家是社會支持體系建設的主導。當代社會支持工作和歷史上以慈善事業(yè)為主的社會支持最大區(qū)別是強調(diào)國家責任。社會支持是一種公共產(chǎn)品，市場不能有效提供，也不可能由民間力量主導，只能由社會資源的最大擁有者—政府牽頭負責。國家的主要責任是制定社會政策，進行宏觀調(diào)控：（1）制定相應政策，向照料老人的家庭（包括中青年）提供各種具體的幫助（如經(jīng)濟補助、政策優(yōu)惠等）。（2）有計劃適度發(fā)展養(yǎng)老機構，鼓勵民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展并給予政策支持，擴大機構養(yǎng)老的覆蓋面。（3）建立家庭服務員制度，培訓老人家庭護理員。（4）改革完善養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度，制定有利于老人生活供養(yǎng)和醫(yī)療保障的特殊政策。（5）借鑒日本的介護保險做法，發(fā)展老年護理保險，由政府及個人共同出資，引入市場機制，鼓勵社會或企業(yè)的力量，對老年人提供護理服務。

2.2社區(qū)是社會支持的廣闊展演平臺

社區(qū)（城市的街道或居委會轄區(qū)、農(nóng)村的行政村）是老年人最集中的地方，也是社會支持過程的展演平臺。社區(qū)有關各方，如基層政府、各類社區(qū)組織、居民、駐區(qū)單位、服務機構、鄰里以及老年人自身都是老年社會支持體系的建設者和維護者。社區(qū)的責任有： （1）建立社區(qū)服務中心，為老年人提供生活照料、消閑娛樂、老年教育等各種服務。（2）建立社區(qū)醫(yī)療保健服務站（點），設立家庭病床，建立社區(qū)老人健康檔案、生活卡片，實現(xiàn)信息聯(lián)動。（3）整合社區(qū)資源，組織駐區(qū)單位及各種社區(qū)組織以其所擁有的人力、設施、場地、技術等資源優(yōu)勢參與社區(qū)的敬老助老活動。（4）提倡服務儲蓄，即由社區(qū)機構組織當?shù)乩先嘶驕世先死瞄e暇時間入戶為困難老人提供各種服務，并將勞務時間儲存起來。當提供服務者本人需要服務時，可將自己積累的服務時間用于支付別人對自己的服務。（5）建立社區(qū)老年社會支持基金。

2.3家庭與個人是傳統(tǒng)支持的延續(xù)

家庭方面：繼續(xù)發(fā)揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，增強法律意識，增強尊老敬老養(yǎng)老的責任心。充分發(fā)揮家庭為老年人提供物質(zhì)保障、生活照料、家庭親情慰藉的作用。老人方面： （1）保持身心健康，降低發(fā)病率，延長生活自理時間，減少家庭照料。（2）提倡老年人之間的支持幫助和精神慰藉，鼓勵建立自助協(xié)會等。（3）支持、幫助孤寡單身老人再婚。（4）鼓勵幫助子女做力所能及的工作和參加社區(qū)活動。

2.4非營利組織是社會支持新的生力軍

在市場經(jīng)濟體制下，政府的部分職能轉(zhuǎn)移，非營利組織的支持將成為社會支持的重要組成部分。從國際上看，在20世紀晚期興起的非營利組織已經(jīng)成為弱勢群體社會支持的重要力量。非營利組織在社會支持領域的介入，將會發(fā)揮如下作用：一是提供多元化的服務。非營利組織具有開創(chuàng)性、專業(yè)性、靈活性，思維活躍，視野開闊，可以提供科技、教育培訓、醫(yī)療康復、信息等不同的服務，以滿足不同人群的需要，從而成為獨立的服務主體。二是籌集資金，開展扶困助老活動。要鼓勵創(chuàng)建各種民間團體、設立基金會，以及發(fā)展專門為弱勢群體提供支持、保護和服務的慈善機構。

2.5老齡工作委員會是綜合協(xié)調(diào)機構

老年弱勢群體社會支持系統(tǒng)的良性運行，一個重要的環(huán)節(jié)是需要有一個管理和運營協(xié)調(diào)中心，相當于一個中心服務器，具備這一職能的則非老齡工作委員會莫屬。目前我國的老齡工作委員會是由政府主管的議事協(xié)調(diào)機構，成員多由各部門負責同志擔任，在民政或相關的部委機關設立辦公室。其主要職能界定在研究發(fā)展規(guī)劃、政府參謀助手、督促檢查指導、總結宣傳推廣等方面，實際上還是一個虛設機構。但是老齡工作是十分具體的社會工作，十分需要一個功能強大、辦事精干的運營管理機構。在職能上，它應是聯(lián)系老年群體和政府組織的紐帶，亦是溝通老年群體和社會組織的橋梁，還應是老年群體的代言人和維權、服務中心。其政治地位，應與現(xiàn)存的八大人民團體相比肩；其運行機制，可參照非營利組織的模式操作與管理。為了切實加強老齡工作，各級政府都應進一步理順老齡工作管理體制，強化機構建設，進一步建立從市到村居四級老齡工作網(wǎng)絡，明確職責任務，疏通工作關系，從組織上保證老齡工作的健康發(fā)展。

2.6開發(fā)老年專用護理保健用品

生產(chǎn)安全、便利的老年專用日常用品及護理保健用品，可以輔助生活不能自理老人，方便照料者照料。而目前老年用品很少，老年人收入普遍偏低，購買力和消費力偏弱，因此缺乏推動老年產(chǎn)品市場的發(fā)展動力，是制約老年市場發(fā)展的主要原因。國家應制定和出臺優(yōu)惠政策引導企業(yè)生產(chǎn)老年用品，開拓老年用品市場。

2.7提高社區(qū)服務的人員素質(zhì)

社區(qū)服務需要大量經(jīng)過專門訓練的服務人員，因此應成立社會工作教育培訓機構。另外，要逐步提高社會工作者的待遇。從而改善和提高護理質(zhì)量，減輕生活不能自理老人的身體和心理的痛苦。

【參考文獻】

[1]老齡問題研究—老齡問題世界大會資料輯錄[M].1983：690.