中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在中虛氣逆證胃食管反流病中應(yīng)用的臨床研究

元國(guó)芬 邱菊萍 江 君（溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500）

胃食管反流?。℅ERD）是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心、胸痛、反酸等癥狀及并發(fā)癥的一種疾病，是臨床消化科的一種慢性難治性疾病，久治難愈，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我院自2008年6月至2011年1月，在應(yīng)用?？圃\療方案的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)GERD患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例GERD患者均為我院住院患者，按入院時(shí)間隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例：男36例，女24例；年齡28～54歲，平均年齡（41.8±12.7）歲；病程4.00～14.20月，平均病程（7.95±4.22）月。對(duì)照組60例：男39例，女21例；年齡29～56歲，平均年齡（42.2±11.3）歲；病程3.50～13.50月，平均病程（8.20±4.18）月。2組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》[1]中GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬中虛氣逆證，臨床表現(xiàn)有：反酸，反胃，噯氣，胃脘痞脹，食欲不振，神疲乏力，便溏，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)中虛氣逆證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）癥狀總積分≥12分，并知情同意的患者，納入臨床試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；合并腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及嚴(yán)重心功能障礙者；精神病患者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組

按消化內(nèi)科GERD護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。護(hù)理遵循中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)的原則。（1）情志調(diào)攝：隨著現(xiàn)代社會(huì)生活的急劇變化、人際關(guān)系的錯(cuò)綜復(fù)雜、物質(zhì)利益的嚴(yán)重分化等，皆可使人的情志變化超越正常限度。國(guó)內(nèi)外研究表明，反流性食管炎是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，社會(huì)、心理因素對(duì)反流性食管炎的發(fā)病起關(guān)鍵作用[3]?；颊咄憩F(xiàn)為情志抑郁、煩躁不安、多愁善感、患得患失，護(hù)士多與患者及家屬溝通，用勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)、以情勝情的五情相勝法實(shí)施情志護(hù)理，耐心勸慰患者，勿急勿躁。教會(huì)患者情緒不穩(wěn)、焦慮郁怒時(shí)，按揉合谷穴、太沖穴、膻中穴、百會(huì)穴、太陽(yáng)穴，同時(shí)建立家庭支持系統(tǒng)，引導(dǎo)家屬積極配合、參與，給患者營(yíng)造一個(gè)輕松、溫馨的家庭氛圍，幫助患者建立健康的養(yǎng)生觀。（2）飲食調(diào)護(hù)：注重培補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣健脾。指導(dǎo)患者日常注意攝取以下食物：青魚(yú)、鯽魚(yú)、雞蛋、瘦肉、蝦、蘑菇、大棗、扁豆、蓮子苡仁粥等，藥膳可選用黨參、黃芪、白術(shù)煲瘦肉，山藥燉排骨等，食物宜軟而爛。多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調(diào)，多食新鮮蔬菜、水果，不食隔夜食物，進(jìn)食八分飽。忌食山楂、荷葉、橙子、菊花、綠茶和生冷辛辣油膩之物，避免酒、煙、咖啡等刺激性食物。（3）耳穴埋豆：為激發(fā)患者興趣，每人配用一個(gè)規(guī)格13cm的耳穴模型。予以耳穴壓豆治療，取肝、胃、賁門(mén)、神門(mén)、交感穴。囑患者每天自行按壓 3～5次，每次按壓3～5min，至耳廓灼熱為度。5d后換藥1次，雙耳交替使用。（4）養(yǎng)生起居干預(yù)：指導(dǎo)患者順應(yīng)四時(shí)“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”規(guī)律，起居有常，房事有節(jié)，每餐后散步或采取直立位，睡前不進(jìn)食。利用晨晚間護(hù)理督促患者自行點(diǎn)按中脘、關(guān)元、足三里（雙側(cè)），每穴每次按摩36次。每日下午在醫(yī)院后花園練習(xí)寧神調(diào)息養(yǎng)生術(shù)，每次40min。

2組患者均按脾胃病重點(diǎn)?？圃\療方案進(jìn)行治療8周。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

治療前后均填寫(xiě)反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）按發(fā)作頻率計(jì)分：按燒心、胸骨后疼痛、反酸和反食4種癥狀統(tǒng)計(jì)，無(wú)癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻度分為＜1d/周、1d/周、2～3d/周、4～5d/周以及6～7d/周5個(gè)級(jí)別，分別記為1、2、3、4、5分。（2）按癥狀程度計(jì)分：統(tǒng)計(jì)上述4種癥狀，癥狀不明顯，在調(diào)查者提醒下發(fā)現(xiàn)為1分；癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響日常生活，需長(zhǎng)期服藥治療為5分。癥狀介于1分和3分之間為2分，介于3分和5分之間為4分。（3）發(fā)作頻率計(jì)分和癥狀程度計(jì)分兩者相加。每種癥狀積分為每種癥狀發(fā)作頻率計(jì)分＋每種癥狀程度計(jì)分，每種癥狀積分最高為10分；每個(gè)患者癥狀總積分：為上述4種癥狀計(jì)分相加的分?jǐn)?shù)，癥狀總積分最高為40分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療前后分值差／治療前分值≥2/3；有效：1/3≤治療前后分值差／治療前分值＜2/3；無(wú)效：治療前后分值差／治療前分值＜1/3[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療前后癥狀總積分比較 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后癥狀總積分比較（±s） 分

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后癥狀總積分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組60 23.93±2.102.88±0.76*對(duì)照組 4.37±0.91*60 23.53±2.05

3.4.2 2組總體療效比較 見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組總體療效比較 例

3.4.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 2組顯效及有效患者中除觀察組有4例，對(duì)照組有2例繼續(xù)治療外，其余于停藥24周后，觀察2組復(fù)發(fā)情況，見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組停藥24周后復(fù)發(fā)情況比較 例

4 討論

胃食管反流病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病，癥狀性胃食管反流病還是一種心身疾病，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量[5]，成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病因?yàn)轱嬍呈д{(diào)、寒邪犯胃、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱等，病機(jī)的關(guān)鍵為胃氣上逆。本研究患者脾胃虛弱、胃氣上逆為主要病理環(huán)節(jié)，脾胃虛弱是發(fā)病之本，胃氣上逆是基本病機(jī)。表2顯示，觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)辨證護(hù)理較之常規(guī)護(hù)理配合專科診療方案治療GERD有較明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)情志致病的認(rèn)識(shí)非常早，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固?！鼻橹静凰鞂?dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，升降失常，日久脾胃虛弱，氣血精津生成不足，氣機(jī)郁結(jié)不行，從而擾亂臟腑組織機(jī)能。平素或郁悶時(shí)按揉合谷穴、太沖穴、膻中穴、百會(huì)穴、太陽(yáng)穴以調(diào)和心神，放松身心。太沖為肝經(jīng)原穴，主肝經(jīng)總體氣血，按壓之可疏解心胸不適；合谷為大腸經(jīng)原穴，有疏肝理氣、補(bǔ)氣固脫、益氣回陽(yáng)之功效。合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽(yáng)一陰、一升一降，相互為用。飲食不節(jié)也是導(dǎo)致疾病的重要因素。孫思邈曾指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血?dú)?。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工?！币?jiàn)于上述之理，根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”的理論進(jìn)行食療，指導(dǎo)患者日常攝取益氣補(bǔ)虛、健脾養(yǎng)胃之食物。同時(shí)輔以耳穴埋豆按壓，耳穴與神經(jīng)、體液、五臟六腑、十二經(jīng)脈均有相應(yīng)的聯(lián)系，刺激相應(yīng)耳穴能調(diào)整機(jī)體的脾胃功能，達(dá)到升清降濁健脾之功效。配合練習(xí)寧神調(diào)息養(yǎng)生術(shù)，寧神調(diào)息養(yǎng)生術(shù)是胡曉飛教授在中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)的寧神、調(diào)息、采氣、行氣等理論與方法基礎(chǔ)上創(chuàng)編而成的，以意念活動(dòng)、呼吸練習(xí)和身體運(yùn)動(dòng)為基本手段。練習(xí)過(guò)程中的自我調(diào)控可誘導(dǎo)情緒的改善，使生理狀態(tài)得到調(diào)整，神經(jīng)功能紊亂癥狀得以解除，寧神調(diào)息養(yǎng)生術(shù)也能改善胃食管連部的抗胃食管反流屏障作用，并能改善食管遠(yuǎn)端清除功能，從而發(fā)揮治療作用；指導(dǎo)患者早晚按摩中脘、關(guān)元、足三里穴，臨床研究表明能明顯改善氣虛體質(zhì)[6]，且操作簡(jiǎn)單、取穴方便，易于被患者接受，按摩日久患者中虛體質(zhì)改善顯著。行為心理學(xué)研究表明：21天以上的重復(fù)會(huì)形成習(xí)慣；90天的重復(fù)會(huì)形成穩(wěn)定的習(xí)慣。表3顯示，2組停藥24周后復(fù)發(fā)情況比較，觀察組較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05），即觀察組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。這可能與患者接受8周中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后形成養(yǎng)生習(xí)慣，出院后仍堅(jiān)持長(zhǎng)期按摩中脘、關(guān)元、足三里穴位及鍛煉寧神調(diào)息養(yǎng)生術(shù)有關(guān)。綜上可知，在脾胃病?？圃\療方案的基礎(chǔ)上，通過(guò)情志、飲食、起居、調(diào)息養(yǎng)生、按摩等方面的中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，改變了患者的不良生活方式，改善了患者的中虛體質(zhì)，脾胃的升降功能得以恢復(fù)正常，從而達(dá)到了較好的治療效果，值得推廣。

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