塑形小夾板彈力帶中立位固定治療橈骨遠端骨折100例臨床觀察

劉德明 許春彥

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211500）

橈骨遠端骨折通常指橈骨遠側端3cm以內的骨折，是骨傷科門急診常見病，大多數橈骨遠端骨折能通過保守治療取得滿意療效，但亦有不少關節(jié)畸形及關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。近年來，筆者采用塑形小夾板彈力帶中立位固定治療橈骨遠端骨折取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例均為本院2010年1月至2012年3月治療的門診或病房患者，隨機分為治療組與對照組各100例。治療組男43例，女57例；年齡 30歲以下 6例，30～49歲 24例，50～69歲52例，70歲及以上18例；左側41例，右側59例。對照組男44例，女56例；年齡30歲以下7例，30～49歲 25例，50～69歲 51例，70歲及以上 17例；左側39例，右側61例。2組患者性別、年齡、骨折部位、骨折類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中橈骨下端骨折的診斷依據。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；橈骨遠端閉合性骨折者；橈骨遠端骨折手法整復達功能復位者；同意并能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.4 排除標準 橈骨遠端開放性骨折者；橈骨遠端骨折手法整復不能達到功能復位者；腕部皮膚因潰瘍、感染等因素不能耐受外固定者；有嚴重的心腦血管等內科基礎疾患，不能耐受手法整復及外固定者；不能堅持治療，無法判斷療效及資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組 骨折無明顯移位者直接予塑形小夾板彈力帶中立位固定；骨折有移位者，均采用局麻下傳統(tǒng)手法整復，復位成功后采用C型臂X光機透視，骨折復位滿意后，根據不同骨折的類型，放置不同類型的固定墊。伸直型骨折在骨折的遠端背側和近端掌側分別放一平墊，在骨折遠端的橈側放一橫墊，橈側、背側的夾板超腕關節(jié)，掌側、尺側不超腕關節(jié)，然后用彈力帶從背側小夾板遠端開始到橈側、掌側、尺側，再到背側螺旋均勻用力纏繞已固定好的塑形小夾板，彈力帶最后止于背側小夾板。屈曲型骨折的小夾板與平墊放置的位置恰與伸直型骨折相反，彈力帶固定從掌側小夾板遠端開始，最后固定結束于掌側小夾板。固定時間 4～6周。

注意事項：在4塊塑形夾板遠離骨折面的一側，縫制尼龍魔術帖的毛面。選擇寬度為2.0cm的松緊帶，在松緊帶的一側每間隔1.5cm，間斷縫制2.0cm×1.0cm的尼龍魔術貼的勾面。固定方法：將彈力帶魔術貼的勾面均勻用力纏繞在塑形小夾板魔術帖毛面的一側，起到多點固定的作用。

2.2 對照組 骨折無明顯移位者直接予石膏托外固定；骨折有移位者，均采用局麻下傳統(tǒng)手法整復，復位成功后采用C型臂X光機透視，骨折復位滿意后再予石膏托外固定。

2組均予固定4～6周后，去除外固定，行患肢中藥熏洗，加強功能康復鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評定 參照Dienst等腕關節(jié)功能評估標準評價其腕關節(jié)功能情況。優(yōu)：無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側，掌屈或背伸減少小于15°；良：偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少 15°～30°；可：經常疼痛，工作時活動輕微受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少 30°～50°；差：持續(xù)疼痛，正?；顒邮芟?，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。同時根據橈骨遠端骨折并發(fā)癥發(fā)生情況分為：（1）關節(jié)僵硬；（2）皮膚壓迫性潰瘍；（3）握力下降；（4）腕管綜合征；（5）筋膜間室綜合征；（6）正中神經損傷。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，2組間比較采用配對樣本t檢驗。

3.3 觀察指標及方法 2組病例固定4～6周后予X線攝片，均隨訪2～6個月，平均4個月，觀察腕關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.4 治療結果 2組病例治療后骨折均獲得臨床愈合，愈合時間4～6周。2組治療后臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況見表1、表2。

表1 治療組與對照組腕關節(jié)功能恢復情況比較 例

表2 治療組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

4 討論

塑形小夾板彈力帶固定的優(yōu)勢：（1）塑形小夾板彈力帶固定與傳統(tǒng)固定治療相比，突出橈側、背側、掌側對橈骨遠端的環(huán)形包繞固定，能有效控制腕關節(jié)的旋轉運動。（2）塑形小夾板放置在腕關節(jié)的背側、掌側，能有效地限制腕關節(jié)的屈伸活動，還能保證整復后的橈骨骨折不會在伸屈面上再次發(fā)生位移。（3）使用彈力帶螺旋均勻用力纏繞在塑形小夾板上，使塑形夾板受力均勻全面，能使骨折端持續(xù)受力，斷端更穩(wěn)定，不易產生側方和成角移位；能增加骨折端應力刺激和促進患肢的血液循環(huán)，有利于骨折愈合；還能使患肢受力面更廣，受力更均勻，減少皮膚壓創(chuàng)的可能；另外彈力帶有一定的伸縮性，能延長夾板的內徑達到擴大周徑目的，起到夾板內自動解壓的作用，避免惡性循環(huán)產生筋膜間室綜合征，甚至肢端缺血壞死的可能。

腕關節(jié)中立位固定的原理與優(yōu)點：腕關節(jié)中立位近似于腕關節(jié)功能位，易恢復腕關節(jié)的正常解剖學關系，防止骨折再次移位，還有利于受損的肌肉韌帶等組織的早期愈合，減少或避免后期的腕關節(jié)不穩(wěn)；腕關節(jié)中立位固定，避免了掌屈或過度背伸造成的肌腱緊張或肌腱松弛攣縮粘連，減少了腕管綜合征和神經損傷發(fā)生的可能，有利于腕關節(jié)功能的恢復；腕關節(jié)中立位固定有利于早期進行功能鍛煉，能促進血液循環(huán)，促進骨折早期愈合，減少腕關節(jié)僵硬的發(fā)生。

總之，塑形小夾板彈力帶中立位固定治療橈骨遠端骨折，既符合生物力學原理，又符合中醫(yī)“動靜結合，筋骨并重”的治療原則，具有療效獨特，并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：168