馬燕

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，可進(jìn)行性加重，具有發(fā)展至急性心肌梗死甚至猝死的危險(xiǎn)性。筆者聯(lián)合使用辛伐他汀與美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月—2012年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者108例，其中男67例，女41例;年齡72～85歲，平均 (76.2±3.5)歲。所有患者伴有不同程度心前區(qū)疼痛、胸悶，心電圖ST－T段改變，心功能評(píng)級(jí) (NYHA)Ⅰ－Ⅱ級(jí)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肌梗死、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、惡性腫瘤及支氣管哮喘患者。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組56例與對(duì)照組52例，兩組患者性別、年齡、病情方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物常規(guī)治療;對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾(25mg/片，阿斯利康制藥有限公司)口服每次半片，2次/d，逐步加量至1片/次，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀 (20mg/片，杭州默沙東制藥有限公司)睡前口服1片，療程均為3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)酶學(xué)指標(biāo):檢測(cè)磷酸肌酸同工酶 (CK－MB)和乳酸脫氫酶 (LDH);(2)炎性因子:檢測(cè)空腹靜脈血漿超敏C反應(yīng)蛋白 (CRP)及纖維蛋白原 (FIB)含量。以上指標(biāo)值越高表示心肌受損程度越高。心源性負(fù)性事件頻數(shù):記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)及心肌梗死、心源性猝死發(fā)生例(頻)次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足條件者采用Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后觀(guān)察指標(biāo)的比較 治療前兩組患者CKMB、LDH、CRP、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

2.2 負(fù)性事件比較 觀(guān)察組有6例 (10.7%)患者服藥中出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩伴胃腸道癥狀，后自行緩解。兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀(guān)察組心肌梗死例次和心源性猝死例數(shù)均少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后負(fù)性事件比較Table 2 Comparison of negative events between two groups before and after treatment

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由炎性細(xì)胞持續(xù)侵蝕粥樣斑塊造成斑塊破裂、血管內(nèi)皮受損引發(fā)血管收縮痙攣及誘發(fā)局部血小板與FIB的聚積而形成血栓等綜合作用所致［1］，且極易發(fā)展為急性心肌梗死或心臟猝死，嚴(yán)重威脅患者生命。

β－受體阻滯劑是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的治療各型心絞痛的首選藥［2］，臨床治療常給予β－體阻滯劑美托洛爾聯(lián)合硝酸酯類(lèi)藥物治療心絞痛［3］。美托洛爾可延長(zhǎng)左心室舒張期，減慢心率，增加冠狀動(dòng)脈的充盈而改善心肌缺血［4］。同時(shí)，能有效阻斷腎上腺素受體，減緩交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮產(chǎn)生的兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用;此外，尚能抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張周?chē)?，降低心臟前后負(fù)荷，具備降壓功效。高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。辛伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝細(xì)胞總膽固醇合成，有效降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平［5－6］，從根源上消除動(dòng)脈粥樣硬化形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，臨床常將其作為預(yù)防冠心病的藥物使用。近年來(lái)，研究證明辛伐他汀尚具備抗感染、穩(wěn)定斑塊、減少內(nèi)皮素生成與抑制血小板聚集的非降脂作用［7］，并具備降低CRP與FIB的功效，因而，臨床又逐漸重視辛伐他汀對(duì)冠心病的治療作用。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀與美托洛爾能有效降低心肌損害與心絞痛發(fā)作頻次，且能明顯減少心源性負(fù)性事件的發(fā)生，具備一定的臨床推廣意義。

1 潘一一.阿托伐他汀早期干預(yù)老年不穩(wěn)定型心絞痛50例臨床觀(guān)察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(8):998－999.

2 鄭東誕，曾群英，王強(qiáng)，等.比索洛爾治療86例不穩(wěn)定性心絞痛的分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(1):94－96.

3 劉銳棠.卡維地洛與美托洛爾治療舒張性心力衰竭的療效比較［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):441.

4 王愛(ài)琴.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):583.

5 陳莘桃，譚小華.辛伐他汀對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂的影響 ［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(6):971－972.

6 谷峰.比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):652.

7 袁方，郭麗.慢性心力衰竭患者應(yīng)用辛伐他汀對(duì)心功能及血漿C－反應(yīng)蛋白和B型腦利鈉肽的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8):2623.