陳錦平（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及組分（如氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎性反應(yīng)，由于氣道處于高反應(yīng)性，患者易因吸入性抗原、環(huán)境因素、病毒感染、藥物因素、運(yùn)動(dòng)、胃食管返流等發(fā)生咳嗽、胸悶、呼吸困難、咯痰等支氣管哮喘表現(xiàn)[1]。筆者通過(guò)對(duì)2009年1月～2011年12月收治的支氣管哮喘患者82例進(jìn)行回顧性分析，探討復(fù)方異丙托溴銨在治療支氣管哮喘中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2011年12月收治的支氣管哮喘患者82例，治療組（加用復(fù)方異丙托溴組）42例，男27例，女15例，平均年齡（56.3±8.1）歲。對(duì)照組（常規(guī)治療組）40例，男26例，女14例，平均年齡（55.3±8.7）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾?。虎诓l(fā)心、肝、腦、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③1周內(nèi)使用過(guò)嘌呤類、類固醇、膽堿能藥物。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組頒發(fā)的《支氣管哮喘防治指南》[1]。

1.2 治療方法：兩組患者均采取氧療、平喘、解痙、抗感染等常規(guī)治療，氨茶堿和激素靜脈滴注，必要時(shí)加用抗生素，治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨超聲霧化吸入治療（德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)的可比特，規(guī)格：2.5 ml/瓶，含異丙托溴銨0.5 mg加硫酸沙丁胺醇3.0 mg），1瓶/次，重癥患者可2瓶/次，維持治療3～4瓶/次。

1.3 療效判定：檢測(cè)治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1.0、FEV1.0/FVC，并根據(jù)恢復(fù)情況分為3種情況：顯效：治療3 d內(nèi)咳嗽、胸悶、呼吸困難、咯痰等癥狀消失，肺部哮鳴音消失；有效：治療4～5 d內(nèi)咳嗽、胸悶等癥狀明顯減輕，哮鳴音也明顯較少；無(wú)效：治療5 d后癥狀仍無(wú)明顯改善，肺部哮鳴音明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用方差分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較：兩組患者自身的肺功能指標(biāo)FEV1.0、FEV1.0/FVC經(jīng)治療后均有明顯改善，其中治療組的肺功能改善相較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1.0 FEV1.0/FVC治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 1.49±0.17 1.81±0.23①② 0.52±0.13 0.69±0.15①②對(duì)照組 40 1.51±0.22 1.63±0.18① 0.53±0.14 0.62±0.14①

2.2 兩組治療后療效評(píng)價(jià)：治療組顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效療效評(píng)價(jià)[例（%）]

3 討論

異丙托溴胺屬于抗膽堿藥，為季胺類化合物，能選擇性的抑制氣道平滑肌的M受體，使得膽堿能神經(jīng)興奮引起的氣道平滑肌收縮受到抑制，達(dá)到舒張支氣管的目的，同時(shí)異丙托溴胺也能減少黏液的過(guò)量分泌，增強(qiáng)氣道黏液纖毛的清除能力，促進(jìn)排痰[2]。沙丁胺醇是選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌的β2-受體選擇性較強(qiáng)，由于其對(duì)心臟的α-受體、β1-受體作用較弱，因此相應(yīng)心血管不良反應(yīng)較少，它通過(guò)激活平滑肌肌苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)CAMP的含量，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛氣道平滑肌。兩種藥物組成復(fù)方能起到很好的協(xié)同作用：①兩者受體的分布相互交叉；②起效時(shí)間協(xié)同；③針對(duì)不同類型哮喘療效互補(bǔ)。本試驗(yàn)中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方異丙托溴胺治療支氣管哮喘療效顯著，起效快，一定程度上改善肺功能，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177.

[2] 俞善昌,俞善昌,陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,26(3)：258.