王義勇

2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床觀察

王義勇

目的 觀察圍手術(shù)期2型糖尿病患者胰島素泵治療對(duì)血糖控制效果。方法 70例使用胰島素治療的圍手術(shù)期2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組, 35例常規(guī)胰島素皮下注射作為對(duì)照組；35例使用胰島素泵強(qiáng)化治療。結(jié)果 胰島素泵強(qiáng)化治療組血糖控制更佳(P＜0.01)。結(jié)論 胰島素泵對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用有很大優(yōu)勢(shì)，改善了手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)。

2型糖尿?。粐中g(shù)期；胰島素泵

目前, 隨著人類壽命延長(zhǎng), 以及糖尿病發(fā)病率的不斷上升, 因各種疾病需要行外科手術(shù)治療的糖尿病患者逐漸增多。臨床上, 有很多患者術(shù)前血糖控制極差, 其術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)復(fù)雜, 有些患者因血糖控制差失去手術(shù)機(jī)會(huì)或失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥也遠(yuǎn)高于非糖尿患者。

本觀察研究于2011年5月～2013年1月將遼寧省盤錦市中心醫(yī)院需手術(shù)治療2型糖尿病患者70例分為胰島素泵強(qiáng)化治療組及普通胰島素多次皮下注射組。觀察兩組患者圍手術(shù)期血糖控制情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院外科2011年5月至2013年1月間,需手術(shù)治療的2型糖尿病患者70例。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組, 胰島素泵強(qiáng)化治療組35例, 其中男20例, 女15例。平均年齡(57±9)歲，平均病程(7.8±3.5)年。常規(guī)胰島素皮下注射組35例, 其中男18例,女17例。平均年齡（58±8）歲，平均病程(8.1±4.2)年。2組間年齡、性別、病程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 胰島素泵強(qiáng)化治療組采用美敦力712型胰島素泵, 使用門冬胰島素。起始劑量為(0.4～0.6)U/（kg·d）?；A(chǔ)和餐前大劑量各占50%, 三餐前劑量起始平均分配。每日根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)及餐前胰島素用量。需禁食者停用餐前大劑量。常規(guī)胰島素組采用每日3～4次普通胰島素皮下注射控制血糖。2組均監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h、睡前、凌晨3點(diǎn)血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 所有數(shù)據(jù)劑量資料（x-±s）表示, 組間比較用t檢查。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比較, 兩組治療后血糖均較前明顯改善(P＜0.01)。但胰島素泵強(qiáng)化治療組與常規(guī)胰島素皮下注射治療組相比較, 血糖控制情況更佳(P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血糖比較(mmol/L, x-±s)

3 討論

糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后的并發(fā)癥均明顯高于非糖尿病患者群。其圍手術(shù)期良好的血糖控制對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)有著極大影響, 是保證手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后順利康復(fù)的必要條件。

圍手術(shù)期造成血糖升高的因素主要為應(yīng)激因素。手術(shù)作為一種應(yīng)激狀態(tài), 使機(jī)體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增多, 加重了胰島素抵抗, 從而導(dǎo)致血糖升高。血糖急劇升高還可能于圍手術(shù)期引起糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生, 這也是糖尿患者圍手術(shù)期死亡率升高的主要原因。

糖代謝異常導(dǎo)致機(jī)體粒細(xì)胞吞噬功能下降, 造成感染發(fā)生率增加。同時(shí)糖代謝障礙導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)分解, 糖異生增加, 膠原蛋白合成減少, 易引起切口開裂、延遲愈合。高血糖還可危及中性粒細(xì)胞的功能, 干擾粒細(xì)胞的粘附、趨化作用, 損害其吞噬作用和殺菌能力。降低機(jī)體抗感染能力［1］。因此, 對(duì)非急診手術(shù)糖尿病患者, 應(yīng)于術(shù)前嚴(yán)格控制血糖。術(shù)前空腹血糖一般要求控制在8.0 mmol/L以下。對(duì)口服藥控制不佳者, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。大、中手術(shù)前三天,應(yīng)停用口服降糖藥物, 改為胰島素治療。

目前圍手術(shù)期常用胰島素注射方法有多次皮下胰島素注射及持續(xù)胰島素皮下輸注。使用胰島素泵可以根據(jù)需要設(shè)置基礎(chǔ)輸注率及餐前大劑量, 從而改善糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制。為手術(shù)成功創(chuàng)造必要條件［2］。并且, 圍手術(shù)期患者進(jìn)食與否, 進(jìn)食時(shí)間、數(shù)量等, 都在不斷變化, 造成血糖更加難以控制。胰島素泵可以根據(jù)情況靈活決定是否給予餐前大劑量及給予增減劑量。

胰島素泵能夠模擬生理狀態(tài)下的全體胰島素分泌模式,是目前最佳的胰島素治療方法, 對(duì)于糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用有很大優(yōu)勢(shì)。較常規(guī)胰島素皮下注射能更安全、有效控制血糖, 必將改善手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)。

［1］ 焦秀敏,呂肖鋒,姚璐,等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用觀察.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011,36(7):64-65.

［2］ 牛學(xué)琴,徐勉,杜娟,等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.中華糖尿病雜志, 2004,12(4):267-268.

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科