陳文雯 王嵐

社區(qū)醫(yī)療抗菌藥物合理應(yīng)用信息化管理初探

陳文雯 王嵐

目的 利用信息化技術(shù)對(duì)社區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)有效監(jiān)管，逐步達(dá)到抗菌藥物臨床使用規(guī)范化管理。方法 依托中心原有信息化系統(tǒng)平臺(tái)，建立起抗菌藥物臨床合理應(yīng)用提醒及控制系統(tǒng)、全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)。結(jié)果 系統(tǒng)建立實(shí)施一年來(lái)，中心抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)改變明顯：醫(yī)師越權(quán)使用、使用適應(yīng)證不符、抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方比例、均次費(fèi)用等主要指標(biāo)均明顯下降。結(jié)論

社區(qū)醫(yī)療；抗菌藥物；信息化管理；應(yīng)用

有關(guān)信息表明，細(xì)菌耐藥性已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。不合理使用抗菌藥物，是加重細(xì)菌耐藥程度、危害患者安全、增加患者負(fù)擔(dān)等不良后果的主要因素。我國(guó)對(duì)抗菌藥物臨床合理使用問(wèn)題日趨重視，衛(wèi)生部于2004年下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2008 年3 月下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，并連續(xù)下發(fā)了《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》。為探討社區(qū)醫(yī)療臨床抗菌藥物合理應(yīng)用管理的有效模式，杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托HIS系統(tǒng)于2012年4月開始對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用的信息化管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用”項(xiàng)目進(jìn)行了初步探討，收效明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采集本中心抗菌藥物數(shù)據(jù)信息資料，其資料來(lái)源：最新版《中華人民共和國(guó)藥典》、《臨床藥物手冊(cè)》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄、《藥物交互作用表》、《藥物配伍禁忌》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《注射藥物相溶性手冊(cè)》及各種藥物使用說(shuō)明書等。

1.2 分析資料 編制應(yīng)用軟件

1.2.1 根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理原則，將中心抗菌藥物分為非限制性使用、限制性使用、特殊使用，進(jìn)行分級(jí)管理。

1.2.2 將采集信息錄入信息系統(tǒng)，分類規(guī)劃

1.2.2.1 臨床干預(yù)功能模塊：包含醫(yī)囑干預(yù)功能、處方權(quán)限功能、信息查詢功能三個(gè)基本子模塊。醫(yī)囑干預(yù)功能包含抗生素分級(jí)管理；聯(lián)合用藥限制；疾病用藥限制(與診斷關(guān)聯(lián))；科室和醫(yī)生兩級(jí)用藥限制；藥物劑量、溶媒選擇、用藥頻次、療程選擇、配伍禁忌提醒；特殊人群用藥指導(dǎo)。處方權(quán)限功能即醫(yī)生抗菌藥品處方權(quán)限管控。信息查詢功能包含費(fèi)用排名公示查詢、個(gè)人抗生素使用情況即時(shí)查詢和統(tǒng)計(jì)查詢。

1.2.2.2 統(tǒng)計(jì)分析功能模塊：包含藥品所占比例與抗生素所占比例、抗生素處方統(tǒng)計(jì)(科室、醫(yī)生)、 DDD值統(tǒng)計(jì)表、臨床干預(yù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析幾個(gè)子模塊。實(shí)現(xiàn)了多種報(bào)表自動(dòng)合成，自動(dòng)分析，動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

1.2.2.3 處方點(diǎn)評(píng)功能模塊：包含處方抽樣、單處方點(diǎn)評(píng)、分類處方點(diǎn)評(píng)、全處方自動(dòng)信息化點(diǎn)評(píng)等功能。

1.3 將系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、藥房工作站整合，通過(guò)及時(shí)提醒與控制模式，實(shí)現(xiàn)臨床抗菌藥物應(yīng)用的信息化管理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年的試運(yùn)行，中心在抗菌藥物臨床應(yīng)用的主要指標(biāo)：醫(yī)師使用權(quán)限、不適宜給藥、抗菌藥物使用率、均次費(fèi)用等均有明顯改善。抗菌藥物占藥品費(fèi)用比例(%)、抗菌藥物處方比例(%)、均次費(fèi)用分別從2012年第一季度的6.6%、16.8%、42.7元下降至2013年第二季度的2.48%、10.24%、24.62元，詳見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用抗菌藥物信息化管理后主要指標(biāo)變化表

3 討論

3.1 近年來(lái), 院內(nèi)感染率呈上升趨勢(shì), 我國(guó)發(fā)病率約在9%～20%?？股氐膽?yīng)用成為醫(yī)院感染的第二大危險(xiǎn)因子, 僅次于致死性原發(fā)病[1]。濫用抗生素不僅會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升、資源的極度浪費(fèi)，還增加了細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的概率，在很大程度上降低了抗菌藥物的治療效果[2]。目前大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用管理主要是依靠制度管理，不僅工作量大，且存在許多不可控制因素。在制度管理的同時(shí)利用信息化技術(shù)對(duì)社區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)有效監(jiān)管是今后的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 有研究表明：社區(qū)感染是感染性疾病的主要部分，是抗生素大量使用的主要原因[3]。社區(qū)醫(yī)療抗菌藥物臨床應(yīng)用情況堪憂：適應(yīng)證選擇不當(dāng)、個(gè)體使用劑量和方法不當(dāng)、不正確的抗菌藥物選擇、聯(lián)合使用、頻繁更換抗菌藥物、忽視抗菌藥物間的配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)?shù)惹闆r時(shí)有出現(xiàn)。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)全人群，服務(wù)人群范圍的擴(kuò)大，比?？朴盟幐y把握，所以急需建立一個(gè)便捷、快速、操作方便的抗菌藥物臨床應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)有效監(jiān)管。

3.3 系統(tǒng)的建立，盡最大可能分析各種綜合因素(醫(yī)務(wù)人員因素、藥物因素、患者因素、其他因素、費(fèi)用控制等)，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供保障。①信息化抗菌藥物全處方點(diǎn)評(píng)可直觀地了解中心臨床合理用藥狀況，具有實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性、高效性、可追溯性。②系統(tǒng)通過(guò)實(shí)時(shí)提醒、監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)分析、后臺(tái)管理等功能模塊，有效管理與控制臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)生醫(yī)療行為。該系統(tǒng)使用方便，經(jīng)過(guò)1年的試運(yùn)行，中心在抗菌藥物臨床應(yīng)用的主要指標(biāo)：醫(yī)師使用權(quán)限、不適宜給藥、抗菌藥物使用率、均次費(fèi)用等均改善明顯，明顯提高了社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理水平。

[1] 杜青云,張銘窮.抗生素濫用與醫(yī)院感染.中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(6):330-332.

[2] 紀(jì)名豪.常用抗生素的合理運(yùn)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(7) :564-565.

[3] 李寶全,周蕾.社區(qū)感染與抗生素合理應(yīng)用的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002(8):611-614.

310014杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

利用信息化系統(tǒng)有效提醒、及時(shí)控制的管理模式對(duì)社區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行管理，使用方便，可明顯提高社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理水平。