劉輝

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施的可行性分析

劉輝

目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的可行性及療效。方法 2011年3月～2013年3月間, 本院自愿服從治療方案安排的子宮肌瘤患者80例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù), 對照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù), 對患者手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與對照組進(jìn)行比較, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間均明顯縮短(P＜0.05), 術(shù)中出血量觀察組患者顯著少于對照組(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全可靠, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

陰式；子宮肌瘤剔除術(shù)；可行性

子宮肌瘤(uterine myoma)是婦科臨床較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 多發(fā)于30～50歲女性［1］, 疾病的治療目前是手術(shù)治療為主, 傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血量多, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高, 陰式子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小,對子宮的影響小, 臨床應(yīng)用愈加廣泛。為進(jìn)一步探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及可行性, 2011年3月～2013年3月, 特對商丘市婦幼保健院子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術(shù), 取得了較為滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均為2011年3月～2013年3月間本院婦科住院患者, 年齡28～40歲, 平均年齡(34.4±4.3)歲, 按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查、彩超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查, 所有患者均確診為子宮肌瘤。多為40歲以下年輕婦女, 希望保留生育功能；肌瘤較大；經(jīng)量過多, 藥物治療無效；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。排除合并有其他疾病者, 排除有陰式子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證者, 排除凝血功能障礙者及其他嚴(yán)重器官損傷者。80例患者中16例為漿膜下肌瘤, 18例為黏膜下肌瘤, 38例為肌壁間肌瘤, 8例為混合型肌瘤。所有患者均自愿服從治療方案安排。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 對照組40例,兩組患者基本資料進(jìn)行對比, 年齡、病情等各方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù), 術(shù)前行持續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉, 取膀胱截石位, 根據(jù)肌瘤部位選擇手術(shù)切口, 若肌瘤位于子宮后壁, 則以電刀于陰道后穹隆作切口,分離直腸宮頸間隙, 暴露子宮肌瘤, 垂體后葉素稀釋后注射于子宮肌瘤周圍的宮體后, 逐個剔除子宮肌瘤, 若肌瘤較大,可邊剝離邊將肌瘤楔形切除分塊經(jīng)陰道取出, 確定肌瘤全部剔除完后, 縫合創(chuàng)面, 以碘伏紗布壓迫止血；若肌瘤位于子宮前壁, 于宮頸前方膀胱橫溝上切開陰道黏膜, 達(dá)宮頸兩側(cè),鈍性分離子宮膀胱間隙, 達(dá)膀胱腹膜折返并剪開, 暴露子宮肌瘤以同樣方法處理肌瘤。對照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)前常規(guī)備皮、腸道準(zhǔn)備、麻醉, 患者取仰臥位, 逐層切開皮膚和皮下組織后, 鈍性分離患者肌層, 打開腹膜提出子宮,切開子宮肌壁至瘤體, 鈍性剝離, 確定肌瘤完全剔除后, 逐層縫合, 壓迫止血。

1.3 觀察治療 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對照組進(jìn)行比較, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間均明顯更短(P＜0.05), 術(shù)中出血量觀察組患者顯著少于對照組(P＜0.05),具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組40例患者均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 僅1例出現(xiàn)切口感染, 給予抗生素治療后痊愈, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%(1/40)；對照組3例出現(xiàn)切口感染, 1例出現(xiàn)術(shù)后出血, 1例出現(xiàn)盆腔血腫, 及時(shí)給予治療后均痊愈, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.16%(5/38)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì),至少有約20%的育齡女性患有子宮肌瘤, 但由于多數(shù)的子宮肌瘤臨床癥狀不明顯, 因此子宮肌瘤真實(shí)的發(fā)病率比臨床報(bào)道的發(fā)病率高。疾病的病因目前尚不清楚, 一般認(rèn)為可能與患者機(jī)體雌激素高水平有關(guān), 子宮肌瘤雖為良性腫瘤, 但生長速度快［2］, 惡變率雖較低, 僅為0.5%左右, 但仍有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療主要是以手術(shù)治療為主。

子宮肌瘤切除術(shù)可完整地保存子宮, 維持子宮的生理能力, 對術(shù)后患者身心健康的恢復(fù)十分有利。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)為經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù), 此種術(shù)式的適應(yīng)證廣, 不受肌瘤體積、數(shù)量等的影響, 療效較為確切, 但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 患者恢復(fù)較慢。陰式子宮肌瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn), 切口小、創(chuàng)傷面積窄,對子宮的影響小, 能夠保留子宮的完整性, 患者恢復(fù)快。本研究中, 行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于經(jīng)腹術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)(P＜0.05),且患者術(shù)中出血量更少, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05), 對手術(shù)的耐受性明顯上升, 與同類研究結(jié)果一致［3,4］, 表明陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全可靠, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但陰式子宮肌瘤切除術(shù)的視野相對更小, 技術(shù)要求更高, 手術(shù)難度更大, 行手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求規(guī)范操作,剔除肌瘤時(shí)須仔細(xì), 以確保全部剔除, 縫合時(shí)應(yīng)避免損傷到臨近器官。

［1］ 陳利新, 朱麗敏.經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(15):48-49.

［2］ 袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對照研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(5):24-25.

［3］ 余曉梅, 陳利新, 朱麗敏.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(6):87.

［4］ 唐金華.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,9(29):114.

476000 商丘市婦幼保健院