鄒宇

肺曲菌病患者臨床分析

鄒宇

目的 分析肺曲菌病的發(fā)病原因、診斷方法以及治療方法。方法 回顧分析本院在2011年12月至2013年5月收治的20例肺曲菌病患者的臨床資料, 總結(jié)該病的臨床癥狀、類型、病因以及治療方法等。結(jié)果 20例患者中, 誤診2例, 誤診率為10%；漏診3例, 漏診率為15%；經(jīng)手術(shù)治療,痊愈12例, 好轉(zhuǎn)6例, 無效2例, 總有效率為90%。結(jié)論 肺曲菌病的誤診、漏診率極高, 但做到早檢查、早手術(shù), 均能取得較好的治療效果, 且并發(fā)癥比較少, 有利于肺曲菌病的臨床治療。

肺曲菌?。慌R床表現(xiàn)；治療方法；臨床分析

肺曲菌病是肺真菌病中一種, 大都是由于曲霉孢子侵入機(jī)體肺部導(dǎo)致的, 主要分為侵襲性曲菌病、過敏性曲菌病、寄生性曲菌病三種類型, 能夠?qū)θ梭w造成極大的危害, 且嚴(yán)重者能夠威脅患者生命。目前, 肺曲菌病的致死率在70%左右, 而且當(dāng)前我國(guó)對(duì)肺曲菌病的臨床診斷誤診、漏診率極高［1］, 對(duì)人們的健康造成了巨大的威脅, 因此, 加強(qiáng)對(duì)肺曲菌病的臨床研究是非常有必要的。本文作者就對(duì)湖北省利川市合管辦在2011年12月至2013年5月收治的20例肺曲菌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 旨在探討該病的發(fā)病原因及檢查治療方法, 為肺曲菌病的臨床治療提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象是本院在2011年12月-2013年5月收治的20例肺曲菌病患者, 其中, 男12例, 占60%,年齡在30～77歲之間, 平均年齡為(47.5±5.3)歲, 病程在1～6年之間, 平均病程為(39.5±1.1)年, 咯血量在100～400 ml之間,平均咯血量為(200.3±1.7) ml；女8例, 占40%,年齡在31～68歲之間, 平均年齡為(46.4±4.6)歲, 病程在1.5～5.5年之間, 平均病程為(2.7±1.6)年, 咯血量在120～360 ml之間, 平均咯血量為(195.3±2.1) ml。

1.2 輔助檢查 20例患者均進(jìn)行了CT檢查和X線檢查,其中, CT檢查結(jié)果顯示, 左上肺葉病變的為6例, 占30%；左下肺葉病變的為4例, 占20%；右上肺葉病變的為5例,占25%；右中肺葉病變的為1例, 占5%；右下肺葉病變的為4例, 占20%。X線檢查結(jié)果顯示, 肺內(nèi)局限性團(tuán)塊站位影的為7例, 占35%；肺內(nèi)空洞性病變的為11例, 占55%；肺內(nèi)絮狀影的為2例, 占10%。

1.3 診斷結(jié)果 根據(jù)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)特點(diǎn), 本院醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行臨床診斷, 其中, 診斷為肺癌的為1例, 占5%；診斷為惡性腫瘤的為2例, 占10%；診斷為肺部感染的為2例,占10%；剩余15例患者均診斷為肺曲菌病。

1.4 治療方法 20例患者均采用手術(shù)治療, 其中, 采用肺葉切除手術(shù)的為13例, 占65%, 采用楔行切除手術(shù)的為7例,占35%。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的肺曲菌病癥狀完全消失, CT檢查結(jié)果顯示, 肺內(nèi)病灶完全消失。好轉(zhuǎn)：患者的肺曲菌病臨床癥狀顯著改善, CT檢查結(jié)果顯示, 肺內(nèi)陰影減少一半以上。無效：患者的肺曲菌病癥狀無明顯改善, CT檢查結(jié)果顯示, 肺內(nèi)陰影無減少［2］。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)20例患者的臨床診斷情況、臨床治療效果以及手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷分析 通過將手術(shù)病例與臨床診斷結(jié)果比較可知, 20例患者中, 2例鱗癌合并曲菌分別被誤診為肺癌及惡性腫瘤, 誤診率為10%；3例結(jié)合合并曲菌被漏診, 分別診斷為惡性腫瘤和肺部感染, 漏診率為15%。

2.2 臨床治療效果分析 經(jīng)手術(shù)治療, 20例患者中, 痊愈12例, 好轉(zhuǎn)6例, 無效2例, 總有效率為90%。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較 術(shù)后, 20例患者中, 出現(xiàn)惡心嘔吐并發(fā)癥的為1例, 出現(xiàn)胸悶并發(fā)癥的為2例, 出現(xiàn)腎功能衰竭并發(fā)癥的為1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20%。結(jié)果如下表所示。

表1 20例患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況比較

3 討論

近年來, 由于激素、抗生素類藥物的使用量劇增, 肺曲菌病患者數(shù)量也逐漸增加, 對(duì)人們的生命健康造成了極大的威脅。肺曲菌病主要是由于霉菌侵入機(jī)體肺組織導(dǎo)致的肺部炎癥, 主要有原發(fā)性肺曲菌病和繼發(fā)性肺曲菌病兩種類型,但在臨床中, 大多數(shù)患者為繼發(fā)性肺曲菌病, 原發(fā)性患者較少, 且肺曲菌病的多發(fā)人群為免疫力較低人群。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn), 肺曲菌病的臨床誤診、漏診率極高, 容易對(duì)肺曲菌病的治療造成困惑, 不利于患者的康復(fù),出現(xiàn)誤診、漏診的主要原因有以下幾點(diǎn)：①引發(fā)肺曲菌病的曲菌球與機(jī)體支氣管是不相通的, 因此, 痰檢陽性率極低,導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。②肺曲菌病的臨床癥狀不明顯, 且曲菌多寄生于肺部空洞中, 容易被掩蓋, 導(dǎo)致誤診。③目前CT以及X線檢查的表現(xiàn)不典型, 容易造成與相似病癥的混淆, 導(dǎo)致誤診。因此, 在臨床診斷以及輔助檢查中, 當(dāng)患者具有反復(fù)咳嗽、咯血, 且經(jīng)抗結(jié)核治療無明顯改善時(shí), 應(yīng)考慮此病, 且要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺及纖支鏡活檢, 確保痰檢的準(zhǔn)確性,從而提高診斷率［3］。

由于肺曲菌病是一種由曲菌引起的肺部感染疾病, 因此,常規(guī)的抗菌藥物治療效果不佳, 基于這樣的特點(diǎn), 想要提高肺曲菌病的治愈率, 應(yīng)采取手術(shù)治療, 且在臨床中, 大都選擇肺葉切除手術(shù), 當(dāng)患者肺內(nèi)病灶呈局限性, 且對(duì)周圍肺組織無明顯危害時(shí), 可以選擇楔形切除手術(shù)。但在手術(shù)后要做好傷口的護(hù)理工作, 防止手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。

總之, 由于肺曲菌病無明顯臨床癥狀, 導(dǎo)致誤診、漏診率極高, 因此, 患者當(dāng)出現(xiàn)肺部不適時(shí), 應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 早發(fā)現(xiàn)、早治療, 從而達(dá)到治愈的目的。

［1］ 許金山,王顏,董安國(guó).肺曲菌球86 例臨床分析.臨床肺科雜志, 2009, 13(11):1470-1471.

［2］ 陳浩.肺曲菌病外科治療13例臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2010, 25(10):903-905.

［3］ 施谷平,胡瑞行,鄭忠生, 等.肺曲菌病誤診原因分析.臨床誤診誤治, 2009, 19(01):115-116.

445400 湖北省利川市合管辦