張耀勇

替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效

張耀勇

目的 分析替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法 選取2009年3月至2012年12月間入本院進行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進行回顧性分析, 分為對照組和研究組, 對照組行單純?nèi)X放療治療, 研究組行替莫唑胺口服同步全腦放療治療, 對比兩組患者近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總緩解率77.5%遠遠高于對照組42.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細胞降低為主, 發(fā)生幾率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好, 安全性高, 能夠有效提升患者遠期生存率, 應(yīng)用價值高。

替莫唑胺；全腦放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；遠期生存；療效

腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤, 隨著近年來臨床腦腫瘤發(fā)病率的提升, 這種疾病的發(fā)生率也持續(xù)走高, 腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生說明患者病情已經(jīng)進入晚期,患者的生命安全受到了嚴(yán)重威脅, 如果不及時給予有效治療,腦疝死亡發(fā)生率將會非常高［1］。臨床中腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目前仍舊以綜合治療的方式為主, 替莫唑胺作為臨床常用的抗腫瘤活性烷化劑, 與放療結(jié)合治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好。為分析替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效, 本次研究選取2009年3月至2012年12月間入河南省漯河市中心醫(yī)院進行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進行回顧性分析, 臨床報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2009年3月至2012年12月間入本院進行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進行回顧性分析,納入研究患者經(jīng)過CT檢查和核磁共振檢查確診, 排除不良影響因素, 且同意參與研究。80例患者中男44例, 女36例, 年齡32～78歲, 平均年齡(48.6±4.1)歲, 原發(fā)性疾病主要為胃癌、腸癌、乳腺癌、肺癌等。根據(jù)入院時間前后將80例患者分為對照組和研究組, 每組患者40例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行單純放療治療, 研究組行替莫唑胺口服同步全腦放療治療。放療方案：應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的直線加速器6MV光子進行放射治療, 使用熱解塑料面罩進行體位固定, 對患者進行全腦對穿照射, 根據(jù)患者具體情況照射方案照射量分別為每次30 Gy、37.5 Gy、40 Gy, 分別為10次、15次、20次且分別于2周、3周和4周內(nèi)完成［2］。研究組在此基礎(chǔ)上在放療期間口服替莫唑胺, 每天100 mg, 周一至周五服用, 連續(xù)兩周, 間隔一周之后繼續(xù)服用。治療期間,對兩組患者均使用甘露醇和地塞米松等進行脫水治療, 必要情況下進行止吐治療和白細胞治療等。

1.3 療效評價 根據(jù)臨床腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)制定完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NR)三個標(biāo)準(zhǔn), 以CR+PR為臨床治療總有效率；不良反應(yīng)分為0～Ⅳ期。CR：腫瘤完全消失至少四周以上且無新病灶出現(xiàn)；PR：腫瘤消退超過50%且維持四周以上、無新病灶出現(xiàn)；NR：腫瘤消退＜50%或增大≤25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以( x-±s)表示, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者近期療效對比情況見表1。從兩組患者近期療效對比情況來看, 治療組總緩解率77.5%遠遠高于對照組42.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 研究組治療效果較好。治療期間, 兩組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細胞降低為主, 其中對照組6例, 比率15%, 研究組8例,比率20%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.43, P＞0.05)。

表1 兩組患者近期療效對比情況(n, %)

3 討論

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤作為臨床常見的腫瘤并發(fā)癥之一, 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的臨床幾率較高, 是威脅人類健康與生命的典型性疾病之一。隨著臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展全身性綜合治療手段的出現(xiàn), 面對發(fā)生率較高的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤, 臨床中出現(xiàn)了許多應(yīng)用于治療的新藥物和新手段。對于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤來說, 傳統(tǒng)的治療主要以放療為主, 由于血腦屏障的存在, 許多化療藥物無法進入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 致使腦內(nèi)藥物濃度相對較低,一定程度上影響了治療效果。

替莫唑胺作為一種典型的脂溶性、小分子烷化劑, 是目前臨床中應(yīng)用頻率較高的新一代抗腫瘤活性藥物, 是含有咪唑四嗪環(huán)的烷化劑類抗腫瘤藥物［3］。它屬于前體藥物, 在生理水平pH下經(jīng)非酶途徑轉(zhuǎn)化為活性化合物后進一步水解成為活性代謝物發(fā)揮其抗腫瘤活性［4］。替莫唑胺通過甲基化來干擾腫瘤細胞復(fù)制實現(xiàn)抑制作用, 對于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療來說是福音, 它對于血腦屏障良好的通透性和口服方式在臨床中配合放療同步進行輔助性治療效果較好。放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床主要治療手段, 普通放療受劑量限制, 作用有限, 全腦放療雖然無法徹底殺滅腫瘤細胞, 但是可以明顯降低患者的復(fù)發(fā)率, 不過對于延長患者生存期無明顯作用。

替莫唑胺口服同步全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤是近年來臨床應(yīng)用較多的一種治療方式, 臨床實踐顯示, 其能夠顯著提升局部腫瘤控制率、延長患者的生存時間和復(fù)發(fā)中位時間, 且口服替莫唑胺配合放療有一定增敏作用［2］。本次研究中, 研究組患者在近期療效完全緩解率上明顯高于對照組, 這與臨床研究中同類文獻報道較為一致, 且同類研究文獻顯示, 應(yīng)用替莫唑胺配合放療不僅療效顯著, 安全性高, 且能夠顯著提升腦轉(zhuǎn)移瘤患者的局部控制率和遠期生存期, 這也是未來臨床研究和實踐的重點。作為治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段, 替莫唑胺在應(yīng)用過程中會出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng),但是多以輕度為主, 患者均能耐受［5］, 其安全性和可靠性也大大促進了其在聯(lián)合治療中的應(yīng)用。本次研究中, 兩組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細胞降低為主,對照組6例, 比率15%, 研究組8例, 比率20%, 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。替莫唑胺聯(lián)合放療對于積極改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療現(xiàn)狀有著重要作用, 值得進一步加強研究,更好的改善患者生存現(xiàn)狀。

綜上所述, 替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好, 安全性高, 能夠有效提升患者遠期生存率,應(yīng)用價值高。

［1］ 鐘軍,羅志強,李國慶,等.X線立體定向放射治療與全腦放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效比較.實用癌癥雜志, 2011,16(1):78-78.

［2］ 崔向麗,武迎磊,孫爽,等.替莫唑胺治療腦轉(zhuǎn)移瘤的研究進展.藥物與臨床, 2010,7(16):49-51.

［3］ 孫爽,李鴻彬.替莫唑胺治療腦轉(zhuǎn)移瘤進展.人民軍醫(yī), 2011, 54(3):237-238.

［4］ 彭濟勇,曾建倫,朱澤文,等.口服替莫唑胺同步放療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效評價.實用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(11):38-39.

［5］ 謝家印,向德兵,王閣,等.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2007,36(19):1941-1942.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科