陳云利

硬膜外注射0.75%利多卡因防治剖宮產(chǎn)腹膜牽拉反應(yīng)的體會

陳云利

目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下, 硬膜外注射0.75%利多卡因?qū)μ岣咦铚矫? 預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)牽拉反應(yīng)的影響。方法 選擇60例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組(A組, n=30)和觀察組(B組, n=30)均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, A組患者在單純腰麻下完成手術(shù), B組患者于翻身平臥后硬膜外注射0.75%利多卡因10 ml。結(jié)果 B組抑制牽拉痛的總有效率(優(yōu)+良)達(dá)96.7%, A組僅80.0%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硬膜外注射0.75%利多卡因可以迅速提升麻醉阻滯平面, 有效減輕甚至消除剖宮產(chǎn)手術(shù)的牽拉反應(yīng), 手術(shù)后阻滯平面恢復(fù)較快, 比較安全, 而且費用低, 經(jīng)濟(jì)有效。

腰硬聯(lián)合麻醉；牽拉反應(yīng)；剖宮產(chǎn)手術(shù)

在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)常出現(xiàn)不同程度的牽拉反應(yīng), 抑制方法有很多, 我們利用硬膜外注射0.75%利多卡因可迅速提高阻滯平面的方法, 減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)中的牽拉反應(yīng),取得很好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2012年10月剖宮產(chǎn)患者60例, 年齡20～34歲, 體重60～85 kg, 身體一般狀況良好, 均可排除椎管內(nèi)麻醉禁忌證、子癇前期及其他妊娠期合并癥, ASAⅠ～Ⅱ級, 均未術(shù)前用藥。隨機(jī)分為兩組, 各30例。A組為對照組, B組為觀察組。兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2, 開放靜脈通路, 靜脈滴入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 ml, 于30 min內(nèi)滴完, 之后輸注復(fù)方氯化鈉注射液。術(shù)前常規(guī)吸氧,患者取右側(cè)臥位, 在L2與L3之間的縫隙處行硬膜外穿刺, 穿刺成功后, 退出針芯, 插入25 G細(xì)腰穿針, 見腦脊液流出后,注入0.75%布比卡因1 ml和腦脊液0.5 ml混合而成的局部麻醉藥1.2～1.5 ml, 于10～15 s注完, 退出腰穿針, 向頭端置管3～4 cm。固定后翻身平臥, 兩組手術(shù)床均為水平位置。蛛網(wǎng)膜下腔注射局麻藥同時, 預(yù)防性靜脈注射麻黃堿10 mg。待阻滯平面確認(rèn)控制在T6以下后行縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)。B組患者翻身平臥后于硬膜外腔先推注0.75%利多卡因5 ml, 作為試驗量, 5 min后再推注0.75%利多卡因5 ml。當(dāng)產(chǎn)婦血壓出現(xiàn)下降時, 繼續(xù)采用靜脈注射麻黃素5～10 mg的方法進(jìn)行對癥處理。心率慢于55次/min,靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。術(shù)中維持生命體征平穩(wěn), 無明顯異常, 均順利完成手術(shù)(新生兒Apgar評分均大于8分)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血壓變化情況, 手術(shù)中抑制剖宮產(chǎn)牽拉反應(yīng)的程度并記錄。優(yōu):牽拉子宮時無任何不適；良好:有輕度上腹部不適或惡心,無牽拉痛及鼓腸；較差:較重的上腹不適和惡心,有牽拉痛,無鼓腸；差:嚴(yán)重惡心、嘔吐,明顯牽拉痛和鼓腸［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血壓變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), B組和A組抑制牽反應(yīng)的效果比較(優(yōu)+良)比較為(96.7%vs80.0%, P＜0.05)， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中抑制牽拉反應(yīng)的效果比較［n (%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)時牽拉痛是由內(nèi)臟神經(jīng)的腹腔神經(jīng)叢所支配, 阻滯平面達(dá)到T5以上的脊神經(jīng), 能有效減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)。本研究剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 影響腰麻阻滯平面的因素很多, 在兩組病例中, 藥物配方與給藥速度無明顯差異, 給藥后患者保持水平體位, 10 min時最高阻滯平面一般均在T6～T8, 有研究表明：硬膜外注射生理鹽水能迅速提高平面2～3個節(jié)段, 支持容量效應(yīng)機(jī)制［2］。進(jìn)入硬膜外腔的生理鹽水對硬膜囊產(chǎn)生的擠壓作用, 促使鞘內(nèi)局部麻醉藥物向頭端擴(kuò)散, 從而達(dá)到有效抑制牽拉反應(yīng)的平面,且面維持時間較短。

本研究患者在腰麻后, 硬膜外給予0.75%利多卡因, 首先能迅速提高腰麻平面, 其次, 隨著硬膜外藥物起效, 在一定時間內(nèi)能夠維持提升的阻滯平面。兩組患者的血壓變化比較無統(tǒng)計學(xué)意義, 可能與產(chǎn)婦入室即快速輸注羥乙基淀130/0.4氯化鈉注射液擴(kuò)容, 且預(yù)防性靜脈注射麻黃堿10 mg, 對減少低血壓的發(fā)生有一定的幫助?？傊? 利用硬膜外注射0.75%利多卡因提升腰麻阻滯平面的方法, 抑制剖宮產(chǎn)手術(shù)中的牽拉反應(yīng), 安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

［1］ 谷文萍.布托啡諾抑制子宮切除術(shù)牽拉反應(yīng)的作用觀察.海峽藥學(xué), 2012, 24(8):182-183.

［2］ 李德龍, 陳彥青, 劉榮國.硬膜外腔注射生理鹽水對腰-硬聯(lián)合麻醉的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(6):502-503.

138001 吉林省松原市中心醫(yī)院麻醉科