李素萍

人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器的臨床效果觀察

李素萍

目的 觀察人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器的臨床效果, 為臨床使用節(jié)育器提供指導(dǎo)。方法 以本院2010年12月至2011年12月接收行人工流產(chǎn)手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 兩組人員均行負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)手術(shù), 對(duì)照組患者術(shù)后不即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器, 觀察組術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器, 對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)觀察組和對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)中出血量及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察組在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落1例, 未出現(xiàn)帶器妊娠的情況；對(duì)照組出現(xiàn)再次妊娠5例。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器對(duì)術(shù)中出血量, 月經(jīng)周期恢復(fù)沒(méi)有影響, 并且能夠有效防止流產(chǎn)后二次妊娠的發(fā)生, 臨床效果顯著。

人工流產(chǎn)；術(shù)后；節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器以其長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn), 成為人工流產(chǎn)婦女避孕的重要選擇。人流手術(shù)后即刻放置節(jié)育器, 操作方便, 不產(chǎn)生額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 減少月經(jīng)間期放置可能出現(xiàn)的疼痛與出血［1］?，F(xiàn)選取山東省鄄城縣閆什鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站2010年12月至2011年12月期間接收的人流后同意放置節(jié)育器的患者為研究對(duì)象, 對(duì)節(jié)育器的臨床效果進(jìn)行追蹤觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2010年12月至2011年12月接收的人工流產(chǎn)后同意放置節(jié)育器的100例患者。具體選擇條件如下：①所選對(duì)象均為已婚健康婦女。②自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)且同意放置節(jié)育器, 無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。③經(jīng) B 超影像學(xué)檢查確診為宮內(nèi)妊娠, 妊娠天數(shù)小于55 d。④人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度≤10 cm。⑤無(wú)宮頸松馳、子宮畸形, 排除宮內(nèi)病變的可能。⑥陰道分泌物檢查中清潔度在Ⅰ～Ⅱ級(jí),無(wú)滴蟲及真菌感染；血常規(guī)、尿常規(guī)顯示正常。⑦半年內(nèi)無(wú)婦科疾病感染史。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙。②患者存在語(yǔ)言交流障礙、聽力障礙或者智力障礙, 無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。③患者為精神疾病患者,無(wú)完全行為能力。④患者為過(guò)敏體質(zhì)。

人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)完全流產(chǎn), 子宮收縮良好, 出血不多。將上述100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組50 例, 年齡為21～35歲之間, 平均 (28.2±3.5) 歲；對(duì)照組 50 例,年齡為 22～38歲之間, 平均 (27.2±4.4) 歲。 觀察組和對(duì)照組在性別、孕次等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.3 方法 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)觀察組和對(duì)照組行負(fù)壓吸宮術(shù)人工流產(chǎn)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程,直至有凈感。對(duì)照組患者術(shù)后不放置宮內(nèi)節(jié)育器；觀察組術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)器。觀察組要在手術(shù)后確定宮腔內(nèi)無(wú)組織殘留, 術(shù)后宮縮好, 觀察無(wú)活動(dòng)性流血, 測(cè)量子宮深度符合要求后, 由專人放置節(jié)育器；并根據(jù)術(shù)后宮腔大小選擇型號(hào)；上環(huán)后觀察有無(wú)活動(dòng)性流血、詢問(wèn)手術(shù)患者自我感覺(jué), 在休息片刻后進(jìn)行B超,了解宮腔是否有積血、放置的環(huán)的位置是否正確等, 并告知術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間, 特別強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性。并對(duì)觀察組與對(duì)照組均給予口服甲硝唑等術(shù)后處理。于術(shù)后第15天電話咨詢, 1、3、6、12個(gè)月隨訪,觀察兩組患者月經(jīng)情況,妊娠率、環(huán)脫落率、因疾病取出率、累積續(xù)用率情況。

2 結(jié)果

觀察組 50例所選對(duì)象均為一次性置器成功, 人工流產(chǎn)術(shù)中平均出血量為 (28.8±4.4)ml, 對(duì)照組50例所選對(duì)象人工流產(chǎn)術(shù)中平均出血量為 (29.3±4.4) ml, 兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察組平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(30.2±2.1) d, 對(duì)照組平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為 (31.1±3.1)d；兩組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察組50例患者在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落1例(2%), 無(wú)帶器妊娠及因病取出等情況,累積續(xù)用率98%；部分患者節(jié)育器放置 1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)經(jīng)量增多, 經(jīng)期延長(zhǎng)的現(xiàn)象, 但 3個(gè)月后無(wú)明顯異常。對(duì)照組50例患者在隨訪過(guò)程中, 出現(xiàn)再次妊娠5例, 結(jié)果見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床效果比較( x-±s)

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗時(shí)臨床常用的補(bǔ)救方法, 流產(chǎn)后準(zhǔn)確把握避孕時(shí)機(jī), 將有利于減少意外懷孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。據(jù)調(diào)查顯示, 約有85%的婦女對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)存在不同程度的恐懼心理,在眾多避孕方法中, 約76%的人傾向于術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育器避孕［2］。因此, 提供及時(shí)高效的避孕措施, 有助于避免再次非意愿妊娠的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組放置宮內(nèi)節(jié)育器后, 宮內(nèi)節(jié)育器位置正常, 沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生, 脫落僅發(fā)生1例；對(duì)照組在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)再次妊娠的有5例, 而觀察組未發(fā)生帶器妊娠。從結(jié)果可以看出, 人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器既不增加術(shù)中出血量, 也不改變?cè)陆?jīng)周期恢復(fù), 避免流產(chǎn)術(shù)后二次宮腔操作等優(yōu)點(diǎn), 臨床效果顯著。

3.1 人工流產(chǎn)后即刻放置節(jié)育器的可行性 在經(jīng)過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)后, 醫(yī)生對(duì)患者宮腔情況會(huì)有更清楚的了解；并且此時(shí)子宮頸口相對(duì)較松, 可以有效減少手術(shù)中的機(jī)械刺激, 此時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器較平常更為方便；此外, 兩個(gè)手術(shù)一起完成, 有助于減輕部分育齡婦女的思想壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。因此, 人工流產(chǎn)后即刻放置節(jié)育器可以作為避免意外懷孕的主要手段, 值得臨床推廣。

在人工流產(chǎn)即刻放置節(jié)育器手術(shù)中, 嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行操作, 可以降低發(fā)生子宮穿孔、感染等并發(fā)癥的概率,因此,對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔＞10 cm的；有出血傾向的、刮出的組織不新鮮或是有感染可能的、宮腔形態(tài)不規(guī)則有再次手術(shù)可能的,均不應(yīng)手術(shù)后立刻放置節(jié)育器［4］。

3.2 人工流產(chǎn)后即刻放置節(jié)育器的選擇 人工流產(chǎn)后可即刻放置各種宮內(nèi)節(jié)育器,但由于各種節(jié)育器特點(diǎn)不同,其放置后的效果也大相近庭, 因此, 要求醫(yī)生要根據(jù)患者自身不同的身體情況, 選擇不同的宮內(nèi)節(jié)育器。目前,含銅宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)應(yīng)用廣泛的宮內(nèi)節(jié)育器, 并且其種類多,供選擇的范圍較廣, 具有避孕效果好,放置時(shí)間長(zhǎng),價(jià)格實(shí)惠,供應(yīng)渠道廣等特點(diǎn),因此較為適和農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者選用。

固定式銅串宮內(nèi)節(jié)育器屬于無(wú)支架的固定式宮內(nèi)節(jié)育器,因其無(wú)支架的構(gòu)造特點(diǎn), 而具有固定好、不宜脫落的優(yōu)良性能, 并且懸掛于宮腔當(dāng)中放置, 可以適應(yīng)各種宮腔形態(tài),從而對(duì)子宮壁的刺激較小、減少了疼痛與出血等不良反應(yīng)。因此,對(duì)于宮頸口較松,宮腔偏大、有宮內(nèi)節(jié)育器脫落史的患者尤其適用。

釋放左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器(LNG-IUD),其臨床作用除了宮內(nèi)節(jié)育器本身的避孕效果之外,還有釋放孕激素的作用,孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育,防止受精卵著床;并且可以使宮頸粘液變稠,使精子難以穿透;阻礙精子在子宮以及輸卵管內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。LNG-IUD避孕效果好,可以降低異位妊娠的發(fā)生率;還可以通過(guò)減少月經(jīng)量,從而治療月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)；可以減少細(xì)菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎。 因此, 釋放左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器尤其適用于有過(guò)放置節(jié)育器失敗史、月經(jīng)量多或有痛經(jīng)的患者。

以上表明,人工流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器,具有安全、可靠、便捷的特點(diǎn), 臨床上易為有避孕需求的患者所接受,尤其適用于反復(fù)多次流產(chǎn)的患者,有效降低非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率,保障廣大患者身心健康,值得在臨床推廣。

［1］ 宮桂花,趙艷暉,楊玉芹, 等.4999例MCuⅡ功能性宮內(nèi)節(jié)育器多中心臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(3):62-65.

［2］ 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的臨床效果對(duì)比分析.華夏醫(yī)學(xué), 2011,24(2):172-174.

［3］ 楊雪萍,李秀蘭,楊迪, 等.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器181例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2011,38(9):113.

［4］ 孫應(yīng)妹,顏士杰.宮內(nèi)節(jié)育器與女性健康.中國(guó)計(jì)劃生育雜志, 2012, 1(20):51-52．

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