江紅霞，彭玉萍，胡雪梅，但橋英 (四川省樂(lè)山市婦幼保健院，四川 樂(lè)山 614000)

分娩是一種特殊的生理過(guò)程，初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種回歸自然的新的分娩期護(hù)理模式，對(duì)分娩有積極的影響。雖然導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛分娩，可通過(guò)語(yǔ)言、按摩等來(lái)改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，樹(shù)立順產(chǎn)的信心，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦的宮頸、盆底和會(huì)陰肌肉緊張，疼痛感明顯，兩者互為因果，造成產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率增加。因此筆者在導(dǎo)樂(lè)陪鎮(zhèn)痛分娩中第一產(chǎn)程進(jìn)行間斷下腹部及腰骶部濕熱敷，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2011年12月我科收治要求經(jīng)陰道分娩、采用導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛分娩、孕周37～41周、單胎頭位的孕婦120例，排除高危妊娠。隨機(jī)將孕婦分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，兩組年齡、孕周、孕次、體重、身高、估計(jì)胎兒體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均采用導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛分娩法，由專業(yè)助產(chǎn)士觀察和護(hù)理。觀察組在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大到3 cm時(shí)采用溫?zé)崦?水溫為45～50℃擰至不滴水)濕熱敷產(chǎn)婦下腹部和腰骶部，并配合按摩腰骶部痛點(diǎn)。持續(xù)熱敷20～30 min。宮口開(kāi)大到5～8 cm時(shí)再按照上述方法重復(fù)1次。

1.3 觀察指標(biāo):①鎮(zhèn)痛效果:按照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表法測(cè)定，將產(chǎn)痛分為四級(jí):0級(jí)(無(wú)痛):無(wú)痛感或稍感不適，安靜合作;Ⅰ級(jí)(輕度疼痛):感覺(jué)腰骶部或下腹輕微疼痛，不影響休息，可合作;Ⅱ級(jí)(中度疼痛):有明顯的痛感，但能夠忍受，常伴有出汗、呼吸加快的表現(xiàn)，合作欠佳;Ⅲ級(jí)(重度疼痛):劇烈不能忍受的疼痛，多伴有喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧、掙扎，不能合作。觀察組每次熱敷前后各進(jìn)行1次疼痛反應(yīng)級(jí)別測(cè)定。對(duì)照組在宮口開(kāi)大3 cm和5～8 cm時(shí)各做1次疼痛反應(yīng)級(jí)別測(cè)定。②產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè):統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組產(chǎn)程活躍期時(shí)間，即宮口開(kāi)大3～10 cm所需要的時(shí)間。③分娩方式統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)自然分娩率和剖宮產(chǎn)率以及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。④產(chǎn)后陰道出血量統(tǒng)計(jì)是指胎兒娩出后至產(chǎn)后2 h出血量。⑤新生兒窒息評(píng)定以Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，1 min評(píng)分≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組產(chǎn)痛數(shù)據(jù)比較，分娩方式和新生兒窒息數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)程活躍期時(shí)間和產(chǎn)后出血量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛級(jí)別評(píng)定比較:在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm時(shí)和5～8 cm時(shí)兩組產(chǎn)婦疼痛級(jí)別評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 宮口開(kāi)大3 cm時(shí)兩組產(chǎn)婦疼痛級(jí)別評(píng)定(例)

表2 宮口開(kāi)大5～8 cm時(shí)兩組產(chǎn)婦疼痛級(jí)別評(píng)定(例)

由表1和表2得出，觀察組在實(shí)施下腹部和腰骶部熱敷后與對(duì)照組疼痛級(jí)別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組產(chǎn)婦疼痛減輕。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較:第一產(chǎn)程活躍期比較，觀察組活躍期明顯縮短，第二產(chǎn)程比較兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，h)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，h)

注:觀察組有5例行剖宮產(chǎn)未計(jì)入統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組有8例剖宮產(chǎn)未計(jì)入統(tǒng)計(jì)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程活躍期 第二產(chǎn)程觀察組55 3.2±0.7 0.78±0.28對(duì)照組 52 4±0.5 0.81±0.26 t值 6.83 －P值 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較:兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較:計(jì)量方法采用衛(wèi)生墊稱重法，記錄產(chǎn)后2 h陰道出血量。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦陰道出血量比較

2.5 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較:兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較(例)

3 討論

導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷能夠有效減輕產(chǎn)痛，縮短活躍期時(shí)間，提高陰道分娩質(zhì)量。理想的分娩鎮(zhèn)痛的要求，必須具備下列特征:對(duì)母嬰影響小，易實(shí)行，起效快，作用可靠;滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求，避免運(yùn)動(dòng)阻滯;不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng);產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程［1］。熱敷能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高痛閾，增加軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和促進(jìn)肌肉放松［2］。通過(guò)助產(chǎn)士陪產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)分娩過(guò)程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷讓產(chǎn)婦放松腰骶部及盆底肌肉，能夠分散產(chǎn)婦注意力，提高自然分娩的信心，有效緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間;且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)不良反應(yīng)，有利于提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的分娩鎮(zhèn)痛的方法，值得臨床推廣運(yùn)用。在王桂英、錢猗紅等的臨床研究中也證實(shí)［3－4］，在第一產(chǎn)程中使用間斷下腹部和腰骶部濕熱敷有分娩鎮(zhèn)痛和縮短產(chǎn)程的作用。表1和表2得出觀察組在實(shí)施下腹部和腰骶部熱敷后與對(duì)照組疼痛級(jí)別差異比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛感明顯減輕。表3中第一產(chǎn)程活躍期比較，觀察組活躍期明顯縮短。說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷是理想的分娩鎮(zhèn)痛措施，能夠提高陰道分娩的質(zhì)量。

導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷與單純施行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在第二產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)表3、表4、表5、表6統(tǒng)計(jì)分析，兩者均是母嬰安全、實(shí)施方便、起效快、作用可靠的提高陰道分娩質(zhì)量的護(hù)理措施。但是導(dǎo)樂(lè)分娩過(guò)程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷在分娩鎮(zhèn)痛和促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展方面有更顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂(lè)分娩過(guò)程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷施行時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng):①實(shí)施時(shí)機(jī):大多數(shù)的產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大到3 cm時(shí)，宮縮達(dá)到中等強(qiáng)度，在宮口開(kāi)大到5～8 cm進(jìn)入最大加速期后宮縮達(dá)到中等以上的較強(qiáng)烈的宮縮。因此選擇兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行熱敷可以讓產(chǎn)婦更大的減輕疼痛感。②為了得到最好的效果，溫度應(yīng)該控制在高于人體正常溫度5～8℃，即水溫為45～50℃，避免燙傷。③就熱敷的時(shí)間來(lái)說(shuō)，也并不是越長(zhǎng)越好。熱敷超過(guò)30 min，熱效果將維持不變。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的熱敷(持續(xù)超過(guò)45 min后)會(huì)起到相反的作用。熱敷局部血管擴(kuò)張、血流加速、韌帶松弛等效應(yīng)維持時(shí)間將在熱療停止后1 h內(nèi)消失［5］。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)在活躍期選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行2次熱敷以維持熱療效應(yīng)，以期達(dá)到最好療效。④如果熱敷后出現(xiàn)蕁麻疹或者心慌、出汗等熱療后不良反應(yīng)的，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，并嚴(yán)防燙傷。剖宮產(chǎn)后二次妊娠試產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫的以及其他濕熱敷禁忌證者不宜接受此護(hù)理措施。

4 小結(jié)

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩過(guò)程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷能夠有效減輕產(chǎn)痛，縮短活躍期時(shí)間，而且在第二產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率方面沒(méi)有不良影響，能夠提高陰道分娩質(zhì)量，是一種安全、有效的提高陰道分娩質(zhì)量的護(hù)理措施。

［1］田揚(yáng)順.促進(jìn)自然分娩新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:91.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:181.

［3］王桂英，李曉燕，吳秀娥.黃豆袋熱敷在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的作用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，15(16):49.

［4］錢猗紅.腰骶部熱敷及按摩配合屈膝屈髖位提高初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量［J］.解放軍護(hù)理雜志 ，2010，26(10A):8.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:182.