蔡艷鈴，陳淑貞，黃柳媚 (廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523326)

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，臨床主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣急、喘息等，嚴(yán)重影響患者的生活和健康。除了護(hù)理人員提供常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)從多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。我院對(duì)哮喘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月～2013年1月間我院內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者86例，其中男52例，女34例，年齡28～73歲，平均(52.3±5.3)歲，病程3～15年。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2003年制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，兩組患者性別、年齡、病程、病情程度以及誘發(fā)因素等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)方法:兩組均給予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 一般護(hù)理干預(yù):根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，掌握重癥哮喘發(fā)作的先兆癥狀，隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品。重癥哮喘發(fā)作時(shí)體位應(yīng)取半坐位或端坐位，絕對(duì)臥床休息，有利于呼吸，同時(shí)給予立即吸氧，保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咯出，予拍背排痰或負(fù)壓吸痰。及時(shí)補(bǔ)充水分，準(zhǔn)確記錄出入量，防止酸堿失衡，同時(shí)做好解痙、平喘、抗感染治療。嚴(yán)密觀察病情變化，予心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、意識(shí)和神志變化。觀察氨茶堿、激素等藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 避免誘發(fā)因素護(hù)理干預(yù):支氣管哮喘發(fā)作主要誘因有接觸冷空氣、過(guò)敏源、運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染等。指導(dǎo)患者避免接觸誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素。定時(shí)通風(fēng)，保持有一個(gè)合適的居住環(huán)境，溫度控制在20℃左右，濕度為55% ～60%，避免刺激性氣味。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù):哮喘發(fā)期間由于過(guò)度通氣致體內(nèi)水分大量丟失，營(yíng)養(yǎng)消耗特別多，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多方面飲食指導(dǎo)。宜食清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜。鼓勵(lì)患者多飲水，每天進(jìn)水量約2 500～3 000 ml。

1.2.4 氧療護(hù)理干預(yù):明確告知患者氧療是治療的一種方法，患者缺氧明顯，立即吸氧?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，嚴(yán)密觀察用氧效果，并注意根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧的流量，保證用氧安全。

1.2.5 吸入療法護(hù)理干預(yù):目前長(zhǎng)期規(guī)范使用吸入型糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是控制該病的有效治療方法［1］。護(hù)理人員應(yīng)向哮喘患者介紹吸入藥物的基本作用、吸入裝置、吸入藥物使用方法并現(xiàn)場(chǎng)示范，對(duì)患者掌握吸入方法進(jìn)行考核檢查監(jiān)督。交代相關(guān)注意事項(xiàng)，不能自行增減次數(shù)、劑量或停止藥物，吸入完畢入及時(shí)用清水漱口，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者吸入治療依從性。

1.2.6 心理護(hù)理干預(yù):組織有關(guān)專家對(duì)患者講解哮喘病常識(shí)、發(fā)病機(jī)制、防治知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，消除患者不良心理。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于治療護(hù)理過(guò)程全程，幫助患者保持愉快的心情，樹(shù)立樂(lè)觀自信的態(tài)度，積極配合治療。

1.2.7 健康宣教:①鼓勵(lì)患者提高體育鍛煉的積極性，對(duì)相關(guān)休息與活動(dòng)的具體標(biāo)準(zhǔn)向患者做到詳細(xì)告知，在病情允許的情況下(呼吸平穩(wěn)、沒(méi)有咳嗽和喘息時(shí))可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑等，以增強(qiáng)抵抗力和肺功能。②指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，告之患者哮喘發(fā)作的前兆癥狀，如咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕和病情加重的征像，指導(dǎo)哮喘發(fā)作時(shí)的緊急自救方法。隨身攜帶萬(wàn)托林氣霧劑等急救藥品，哮喘發(fā)作時(shí)立即停止任何活動(dòng)，就地休息，吸入氣霧劑，就近就醫(yī)。

1.2.8 出院患者管理:哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。①建立健康檔案;②成立電話專線隨訪，由?？谱o(hù)士每月進(jìn)行電話隨訪。對(duì)患者治療過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)患者的哮喘發(fā)作、治療和用藥情況進(jìn)行記錄，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)糾正不利于哮喘疾病規(guī)范治療的行為。③每月進(jìn)行哮喘控制測(cè)試ACT測(cè)試:要求患者回憶近4周的情況并回答5個(gè)問(wèn)題，包括呼吸急促、急救藥的使用、哮喘對(duì)生活和工作的影響、夜間覺(jué)醒、患者對(duì)哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)，每一次問(wèn)題均采用5分標(biāo)尺法評(píng)估，每一題分?jǐn)?shù)相加得出患者的得分，若得分達(dá)到25分為哮喘完全控制，得分20～24分為良好控制，得分低于20分則未得到控制。④安排復(fù)診、復(fù)查肺功能及痰細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)隨訪記錄和測(cè)試結(jié)果，按階梯方案進(jìn)行調(diào)整治療。哮喘雖然能達(dá)到臨床完全控制，但不能完全根治，而且容易復(fù)發(fā)，因此必須加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘患者的病情評(píng)估和哮喘監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整治療策略，維持哮喘控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)比較，觀察護(hù)理組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，觀察護(hù)理組住院次數(shù)、住院天數(shù)等遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

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3 討論

支氣管哮喘發(fā)病原因很多，醫(yī)護(hù)人員除了提供常規(guī)護(hù)理外，也需要加強(qiáng)支氣管哮喘患者的自我管理能力，盡力消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素［2］。通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。目前臨床主要治療方法是糖皮質(zhì)激素吸入治療［3］，規(guī)范的吸入療法是治療的關(guān)鍵。有效的健康教育能積極提高患者的遵醫(yī)行為，調(diào)動(dòng)患者的積極性。通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)，可有效減少刺激源的接觸，降低誘發(fā)哮喘發(fā)病率。

綜上所述，觀察護(hù)理組在常規(guī)對(duì)照基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。有效的綜合護(hù)理干預(yù)能積極提高患者的治療依從性，合理系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果有積極意義。

［1］王麗萍，董正惠，王惠嫵，等.支氣管哮喘患者吸入治療現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13):32.

［2］吳 榮.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理［J］.中華護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(9):1034.

［3］鄭惠蘭，馬桂琴.COPD穩(wěn)定期如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(10):11.