王翠茹 (陜西省定邊縣婦幼保健院，陜西 定邊 718600)

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的妊娠，發(fā)病原因復(fù)雜，包括慢性輸卵管炎、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等［1］。異位妊娠患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理應(yīng)激。同時(shí)當(dāng)前針對(duì)異位妊娠治療患者的護(hù)理，主要集中在支持性對(duì)癥護(hù)理及健康教育，干預(yù)措施比較單一［2］。筆者建立了一套可行、實(shí)用的護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于異位妊娠，取得了很好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年2月在我院婦產(chǎn)科行保守治療的異位妊娠患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn):確診為異位妊娠;無藥物治療禁忌證;輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn);輸卵管妊娠包塊≤4 cm;小學(xué)及以上文化程度;知情同意。年齡22～35歲，平均(28.32±5.12)歲;停經(jīng)天數(shù) 37～51 d，平均(42.56±3.56)d。臨床表現(xiàn):陰道出血16例，輕微下腹痛22例，有肛門墜脹感4例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為治療組15例與對(duì)照組15例，兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)與臨床表現(xiàn)等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予保守藥物治療，甲氨喋呤20 mg加注射用水2 ml，肌內(nèi)注射1次/d，連用5 d。

1.3 護(hù)理方法:治療組同時(shí)給予積極的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，具體操作方法是:積極講解訓(xùn)練流程，指導(dǎo)治療組患者做好訓(xùn)練前準(zhǔn)備，仔細(xì)體會(huì)放松的感覺;提供安靜、舒適的放松環(huán)境。囑患者排空大小便，思想集中排除雜念。將生物反饋儀置于患者正前方，肌電反饋電極安放于其前額部，采用聲音反饋。指導(dǎo)患者跟隨影像學(xué)放松教程行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，主要方法是緊張肌肉，保持這種緊張感10 s，然后放松5～10 s，積極體驗(yàn)放松時(shí)肌肉的感覺。治療期間每天使用1次。

1.4 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):有效:臨床主要癥狀消失，附件區(qū)包塊縮小＞30%;無效:臨床主要癥狀仍然存在或惡化，附件區(qū)包塊縮小≤30%。主觀幸福感判斷標(biāo)準(zhǔn):采用我院自擬的主觀幸福感量表進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分分為5個(gè)梯度:非常幸福、幸福、一般、不幸福、非常不幸福，分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，療效對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，幸福感對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:經(jīng)過療效判斷，治療組的有效率為93.3%(14/15)，對(duì)照組有效率為73.3%(11/15)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 主觀幸福感得分:經(jīng)過觀察，兩組干預(yù)前的主觀幸福感得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的得分都有明顯上升(P＜0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組主觀幸福感得分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組主觀幸福感得分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后治療組15 1.25±0.36 4.58±0.36對(duì)照組 15 1.30±0.42 3.21±0.47 t值 0.632 4.236 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，近90%的異位妊娠早期診斷率已顯著提高，為藥物治療創(chuàng)造了條件［3］。異位妊娠可通過甲氨喋呤藥物治療使妊娠組織完全溶解，無輸卵管損傷，避免患者因手術(shù)形成的瘢痕及周圍組織粘連，使患者免遭手術(shù)痛苦，也減少了重復(fù)異位妊娠的發(fā)生［4］。

在治療中的護(hù)理干預(yù)中，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)正?；⒖梢詼p弱視皮層的活動(dòng)，從而緩解焦慮抑郁水平，調(diào)節(jié)人體的身心功能。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過系統(tǒng)的收縮和舒張使機(jī)體緊張水平下降，使得患者呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，同時(shí)伴有心理的變化［5］。表現(xiàn)為心情輕松愉快，全身舒適。治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為73.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

主觀幸福感是指人們對(duì)其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評(píng)價(jià)，是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)，反映主體的社會(huì)功能與適應(yīng)狀態(tài)。主觀幸福感的評(píng)估包括個(gè)人對(duì)應(yīng)激事件的情緒反應(yīng)、心境、成就感和對(duì)個(gè)人問題滿意程度的評(píng)價(jià)。本組資料中兩組干預(yù)前的主觀幸福感得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的得分都有明顯上升(P＜0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，藥物保守治療異位妊娠是當(dāng)前的主流，而積極的放松干預(yù)護(hù)理能促進(jìn)療效，并增加患者的主觀幸福感。

［1］勾寶華，黃慧瑜.宮外孕患者焦慮狀態(tài)的分析與護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(2):239.

［2］宋雅麗，包生武，于 華.宮外孕保守治療研究進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2007，22(30):4341.

［3］黎 歡，萬桂梅.異位妊娠保守治療的病情觀察與護(hù)理研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2006，6(1):59.

［4］呂小玲，林妙春.異位妊娠患者焦慮狀況的調(diào)查分析及護(hù)理措施［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25(4):502.

［5］鄒小清.異位妊娠患者心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，8(6):65.