王永秦，張麗萍 (陜西省志丹縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 志丹 717500)

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，均為不孕癥，不孕癥中單獨(dú)女性因素占到60%。因此在臨床治療中，常需了解不孕癥女性是否增長(zhǎng)排卵，如患者排卵異常，更需要監(jiān)測(cè)卵泡來(lái)制定詳細(xì)的藥物治療方案。筆者就超聲監(jiān)測(cè)卵泡在臨床上的應(yīng)用做具體分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月～2012年1月間入院診治的接受超聲監(jiān)測(cè)卵泡的不孕癥患者188例，所有患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡22～39歲，平均(27.3±1.8)歲。188例患者婚后均有正常性生活，其中月經(jīng)周期正常的患者有149例，藥物誘導(dǎo)周期39例，無(wú)閉經(jīng)。188例患者均無(wú)子宮、盆腔病變或輸卵管異常，在卵泡監(jiān)測(cè)前的1個(gè)月未服用任何藥物。

1.2 監(jiān)測(cè)方法:從月經(jīng)第10天開(kāi)始檢測(cè)，卵泡直徑＜14 mm，隔天監(jiān)測(cè)1次;卵泡直徑＞14 mm，每天監(jiān)測(cè)1次;卵泡長(zhǎng)到18～23 mm時(shí)，同房3 d，必須做B超;監(jiān)測(cè)有無(wú)排卵。如不排卵，考慮卵巢黃素化不破裂綜合征［1］。監(jiān)測(cè)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)，所有儀器為日本Aloka公司生產(chǎn)的Aloka SSD－630實(shí)時(shí)超聲儀，探頭頻率為5.0 MHz。檢查前排空膀胱或留少量小便，患者取膀胱截石位，必要時(shí)墊高臀部。先將腔內(nèi)探頭涂上適量耦合劑，套上避孕套，然后將探頭緩慢置入陰道內(nèi)并緊貼子宮頸表面。最后通過(guò)前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)操作桿，進(jìn)行橫向、縱向和斜向掃查。在檢查過(guò)程中，要保持探頭、避孕套及檢查部位間緊密接觸，防止氣體干擾。檢測(cè)子宮大小、回聲、形態(tài)、內(nèi)膜厚度等［2］，同時(shí)檢測(cè)雙側(cè)卵巢的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等，并記錄卵泡數(shù)量、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑(卵泡最大切面的三條徑線需測(cè)量)。

1.3 觀察指標(biāo):若患者顯示為排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥，首先應(yīng)用CC(克羅米芬)或HCG(人絨毛膜促性腺激素)促進(jìn)排卵和促進(jìn)卵泡的發(fā)育。觀察卵泡直徑與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，單因素和預(yù)后的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

最大卵泡平均直徑與妊娠結(jié)局，188例患者中最終妊娠的有162例，妊娠率為86.2%，并且在卵泡19.0～23.0 mm之間妊娠率最高。詳見(jiàn)表1。

表1 最大卵泡平均直徑與妊娠結(jié)局

3 討論

3.1 卵泡的超聲表現(xiàn):從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，此時(shí)測(cè)量卵巢大小，觀察卵泡數(shù)目。月經(jīng)第8～12天開(kāi)始應(yīng)每天或隔天檢測(cè)卵泡生長(zhǎng)，尋找主卵泡(其直徑約1～1.5 cm)。月經(jīng)第11～13天為排卵前期，卵泡直徑可達(dá)1.5～1.7 cm，為優(yōu)勢(shì)卵泡。月經(jīng)第13～14天為排卵期，卵泡直徑達(dá)1.8 cm以上為成熟卵泡，直徑范圍為1.8～2.8 cm，成熟卵泡位于卵巢表面，向外突出，外側(cè)飽滿、張力高，呈圓形或橢圓形，囊液清亮，內(nèi)壁薄而清晰［3］。有時(shí)可以見(jiàn)到位于卵泡一側(cè)的卵丘，預(yù)示著將在36 h內(nèi)排卵。近排卵前的卵泡最大生長(zhǎng)速度可達(dá)2～4 mm/d。成熟卵泡多能檢測(cè)到血流，超聲監(jiān)測(cè)不到血流的卵泡為未成熟卵泡。預(yù)測(cè)排卵中，卵泡增長(zhǎng)的速度比卵泡測(cè)量絕對(duì)值的大小更重要。排卵指標(biāo):卵泡縮小或消失，泡壁模糊，失去張力或卵泡內(nèi)可見(jiàn)稀疏細(xì)小光點(diǎn)，為黃體形成，或陶氏腔少量積液。

3.2 經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點(diǎn):經(jīng)陰道超聲因探頭工作頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近區(qū)，盆腔器官聲像圖更加清晰，掃查視角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，是經(jīng)腹超聲的良好補(bǔ)充。除了免受憋尿之苦并對(duì)一些婦產(chǎn)科疾病的診斷較傳統(tǒng)的腹部超聲更早、更準(zhǔn)確。

［1］劉 宏.超聲監(jiān)測(cè)卵泡在不孕癥治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(1):78.

［2］覃 琴，周 青，劉 煉，等.超聲監(jiān)測(cè)卵泡在不孕癥中的應(yīng)用及臨床價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(12):1914.

［3］李迎輝，路 融.彩色多普勒陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜改變的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(30):153.