夏 煒（江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 如皋 226511）

產(chǎn)婦在分娩過程中，疼痛是不可避免的，而劇烈的疼痛將刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)，使機(jī)體處于應(yīng)激狀況，導(dǎo)致去甲腎上腺素的分泌明顯增加，進(jìn)一步加重了分娩的難度及疼痛感，而在產(chǎn)婦中，由于每個(gè)人的家庭背景不同、文化素養(yǎng)不同等，對(duì)于疼痛的耐受情況也大相徑庭[1-2]。所以對(duì)疼痛耐受性差的患者，給予硬膜外阻滯間斷麻醉，可使其情緒得以放松，進(jìn)而利于分娩的順利進(jìn)行，為母子安全提供保障。回顧性分析160例患者的臨床資料，以探討鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2012年8月160例待產(chǎn)婦，年齡18～34歲，平均（24.2±1.3）歲，小學(xué)文化24例，中學(xué)文化69例，高中文化26例，大學(xué)文化41例。本次選取的所有患者均經(jīng)常規(guī)產(chǎn)前檢查，胎兒的生命體征均為正常水平。本次的篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：母親不存在心、肝、腎等重要臟器的疾患，不存在硬膜外阻滯禁忌者、不存在陰道分娩禁忌者，能夠配合本次所有的調(diào)研內(nèi)容。采取隨機(jī)分組的方式，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組80例，兩組患者在年齡、文化水平、胎兒生命特征等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施無鎮(zhèn)痛麻醉的方式進(jìn)行常規(guī)陰道分娩；而研究組實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛進(jìn)行陰道分娩。鎮(zhèn)痛分娩：待產(chǎn)婦宮口開大達(dá)2～3 cm時(shí)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行無菌消毒后，于L3～4進(jìn)行硬膜外穿刺，導(dǎo)管成功置入達(dá)到硬膜外時(shí)，向頭端插管3～4 cm進(jìn)行固定，待一切無誤后，首次劑量給予2%利多卡因3～3.5 ml，詢問患者鎮(zhèn)痛效果，若滿意則連接上自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵，速率需控制在2～4 ml/h，一直待患者的宮口完全開全后停止自控鎮(zhèn)痛泵給藥，患兒娩出后并直至陰道側(cè)切縫合過程繼續(xù)給藥，待縫合結(jié)束停止給藥拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)比并觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒狀況。產(chǎn)程時(shí)間的計(jì)算是出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至胎盤娩出止，分別記錄第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程所用時(shí)間；分娩方式包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)是指經(jīng)自然分娩后無法娩出胎兒而采取的分娩手段；產(chǎn)后出血的估計(jì)采取容積法；新生兒狀況采取新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比：研究組第1產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在第2產(chǎn)程和第3產(chǎn)程時(shí)間方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程研究組 80 320.4±135.3① 42.5±23.1 5.3±3.4對(duì)照組 80 360.2±141.7 43.8±22.9 5.5±3.0

2.2 兩組分娩方式對(duì)比：研究組順產(chǎn)59例（73.8%），對(duì)照組順產(chǎn)42例（52.5%）；研究組剖宮產(chǎn)11例（13.8%），對(duì)照組剖宮產(chǎn)21例（26.3%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組分娩方式對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組宮內(nèi)窘迫、新生兒狀況及產(chǎn)后出血量對(duì)比：研究組發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息方面相較于對(duì)照組，有所下降，但是兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后出血量對(duì)于對(duì)照組，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組宮內(nèi)窘迫、新生兒狀況及產(chǎn)后出血量對(duì)比[例（%）]

3 討論

分娩疼痛一直是眾多女性懼怕妊娠的主要原因，而在分娩過程中，產(chǎn)婦往往因無法耐受疼痛出現(xiàn)驚恐、喊叫、緊張等行為，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)的上升，導(dǎo)致機(jī)體代寫速度增快，引起產(chǎn)婦能量不足，甚至出現(xiàn)缺氧情況，最后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程的延長(zhǎng)，宮縮乏力，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、代謝性酸中毒、產(chǎn)后出血量增加等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更為甚者，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)還未處于分娩痛的陰影，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)[3]。所以對(duì)于產(chǎn)婦的分娩痛，一直是國內(nèi)外有關(guān)專家學(xué)者所研究的熱點(diǎn)話題。

在本次的調(diào)研中，研究組應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的方式，相較于對(duì)照組而言，第1產(chǎn)程明顯縮短、順產(chǎn)的比例明顯提升，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。深究原因，不難知道，產(chǎn)婦在行無痛分娩時(shí)，由于疼痛的減輕，能夠平緩其波動(dòng)的情緒，兒茶酚胺水平下降，減少兒茶酚胺造成心率增快、血壓增高及胎盤血流減少的不良反應(yīng)，最終能夠縮短其產(chǎn)程；而該藥物幾乎不會(huì)通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以對(duì)于胎兒并不存在危險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，在縮短產(chǎn)程的同時(shí)，也能提高順產(chǎn)率，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 劉紅梅.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩300例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21):84.

[2] 陳光虹.硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及血清皮質(zhì)醇水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):96.

[3] 勞建新,宋興榮,張永福.硬膜穿孔后硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):448.