林石研（廣東省河源市和平縣中醫(yī)院外科，廣東 河源 517200）

肱骨髁上骨折常見于10歲以下小兒，是由于肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹咀窩，之間僅一薄層骨質(zhì)易致骨折。約占小兒肘部骨折30%～40%。骨折多為間接暴力引起。分伸直型和屈曲型兩種，前者多見約占90%。目前臨床治療多以手法復(fù)位、牽引治療，如復(fù)位失敗，則需手術(shù)治療。研究對34例小兒肱骨髁上骨折患者分別采用手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引和手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引加中藥內(nèi)服外用結(jié)合治療，結(jié)果手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引加中藥內(nèi)服外用結(jié)合治療，總有效率明顯高于采用手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組34例，經(jīng)門診檢查確診為肱骨髁上骨折小兒患者。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組17例。治療組男10例，女7例，年齡2.5～11歲；對照組男11例，女6例，年齡3～10歲。兩組在性別、年齡和病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對患者進(jìn)行X線檢查，根據(jù)檢測結(jié)果，對照組采用手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引治療方法。治療組采用手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引加中藥內(nèi)服外用治療，即在手法整復(fù)、牽引治療的基礎(chǔ)上，加配使用通利關(guān)節(jié)、活血化瘀的中藥湯劑口服及外用熏洗治療。

1.3 療效評價(jià)：治療效果主要從功能恢復(fù)變化作為觀察指標(biāo)。顯效：患者肘關(guān)節(jié)屈伸能力恢復(fù)較為明顯，與患者正?；顒幽芰p少100以下，肘內(nèi)翻在50以下；有效：患者肘關(guān)節(jié)屈伸能力有所恢復(fù)，與患者正?；顒幽芰p少200以下，肘內(nèi)翻在100以下；無效：患者肘關(guān)節(jié)屈伸能力無明顯恢復(fù)，與患者正?；顒幽芰p少300以上，肘內(nèi)翻達(dá)到150以上[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率為41.2%，總有效率為94.1%；對照組顯效率為11.8%，總有效率為70.6%；顯效率和總有效率治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處所發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間存在著向前的30°～50°傾角，此處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，目前認(rèn)為是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的重要原因。兒童階段，肱骨下端存在許多骨骺，若骨折線累及骺板，會影響到骨骺的發(fā)育，導(dǎo)致發(fā)育過程中出現(xiàn)畸形。肱骨髁上骨折臨床癥狀主要表現(xiàn)為肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙。目前該病臨床無單獨(dú)治療方法，多以復(fù)位固定、牽引等方法聯(lián)合治療。

表1 功能恢復(fù)療效分析（例）

手法整復(fù)是醫(yī)者整復(fù)移位骨折、關(guān)節(jié)脫位、筋傷扭挫所施行的手法，是最早治療骨傷的手法。尺骨鷹嘴牽引是通過緩慢、持續(xù)的作用力使骨折達(dá)到復(fù)位，該方法的有點(diǎn)有操作簡單，創(chuàng)傷小，利于皮膚水皰、創(chuàng)面的護(hù)理，利于消腫，無需外固定，使用尺骨鷹嘴牽引的患兒患肢暴露，可隨時(shí)觀察腫脹變化、皮膚張力、顏色、感覺功能等情況，便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥骨筋膜室綜合征的發(fā)生。但缺點(diǎn)是牽引器材暴露于外，針道容易感染。在使用手法復(fù)位和尺骨鷹嘴牽引治療的基礎(chǔ)上，越來越多的人嘗試聯(lián)合中藥給藥治療。唐衛(wèi)華和郭秀文等研究發(fā)現(xiàn)對小兒肱骨髁上骨折在復(fù)位和牽引的治療基礎(chǔ)上配伍中藥治療，能增強(qiáng)治療效果，獲得更好的臨床療效[2-3]。

由本文研究結(jié)果可知，治療組顯效率為41.2%，總有效率為94.1%；對照組顯效率為11.8%，總有效率為70.6%，治療組患者功能恢復(fù)療效方面評價(jià)明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對小兒肱骨髁上骨折患者采用手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引加中藥內(nèi)服外用治療，能夠有效提高功能恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)程度，治療效果顯著，臨床上具有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[1] 陳世友.手法復(fù)位治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2012,14(24):205.

[2] 唐衛(wèi)華.中西結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(6):99.

[3] 王昃睿,羅新民,夏曉鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折42例[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(7):69.