韋雪梅（廣西南寧市第八人民醫(yī)院外二科，廣西 南寧 530001）

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)的急癥之一，胸腔閉式引流是自發(fā)性氣胸的常規(guī)治療方法，留置胸腔引流管后通常指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以盡早排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使患側(cè)肺復(fù)張，防止感染。對(duì)2010年1月～2012年12月住院的76例自發(fā)性氣胸的患者根據(jù)采用縮唇式呼吸法和吹氣球呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)后的呼吸訓(xùn)練，對(duì)兩種呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行護(hù)理觀察及比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2010年1月～2012年12月自發(fā)性氣胸患者76例，男72例，女4例，年齡18～39歲，平均25.4歲。肺壓縮＞30%，均需進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療。隨機(jī)分為觀察組（吹氣球呼吸訓(xùn)練）39例和對(duì)照組（縮唇式呼吸法）37例，兩組患者性別、平均年齡和肺壓縮情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在行胸腔閉式引流術(shù)后第2天開(kāi)始練習(xí)。常規(guī)取半臥位，臥床休息，吸氧2～4 L/min，并與抗生素預(yù)防感染。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練前先評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受情況，有部分患者在留置引流管的24～48 h內(nèi)感傷口疼痛，不敢進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，這時(shí)可采用放松療法達(dá)到肌肉松弛，心理放松的目的，可減輕留置胸腔閉式引流管引起的疼痛不適[1]。觀察組吹氣球呼吸訓(xùn)練法：囑患者先深吸氣，緩慢勻速將氣球吹起，吹的過(guò)程中注意不要漏氣，將氣球吹至直徑5～20 cm，反復(fù)進(jìn)行，3～5次/min，每次訓(xùn)練10～15 min，每天訓(xùn)練3～4次。對(duì)照組縮唇式呼吸法：囑患者以鼻吸氣，在呼氣時(shí)，收腹，胸部稍前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢呼出，吸呼比1:2～3，盡量做到深吸慢呼，縮唇以感到不費(fèi)力為度。4～6次/min，每次訓(xùn)練10～15 min，滅天訓(xùn)練3～4次。護(hù)士在呼吸訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)，并注意觀察有無(wú)胸痛，呼吸困難，氣緊等癥狀，觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡溢出和水柱波動(dòng)情況，同時(shí)要妥善固定及安置胸腔引流管防止導(dǎo)管脫出。

1.3 觀察指標(biāo)：當(dāng)水封瓶?jī)?nèi)已無(wú)氣泡溢出，水柱無(wú)明顯波動(dòng)，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線復(fù)查示肺復(fù)張良好，胸腔內(nèi)無(wú)積液積氣即可拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種呼吸訓(xùn)練法的結(jié)果比較：見(jiàn)表1。

表1 兩種呼吸訓(xùn)練法的結(jié)果比較

3 討論

自發(fā)性氣胸治療的目的是使萎陷的肺組織迅速而完全的復(fù)張，恢復(fù)肺功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。胸腔閉式引流術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸最常用的方法。術(shù)后有效的呼吸功能訓(xùn)練，能促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。兩種呼吸訓(xùn)練法都是通過(guò)減慢呼吸頻率，加大肺活量和最大通氣量以達(dá)到減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺復(fù)張。吹氣球呼吸訓(xùn)練法與縮唇式呼吸法相比，采用吹氣球呼吸訓(xùn)練法的患者在術(shù)后平均留置引流管的時(shí)間和平均術(shù)后住院時(shí)間均較縮唇組短，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，吹氣球訓(xùn)練法有以下優(yōu)點(diǎn)：①所采用的訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易學(xué)，有練習(xí)的趣味性，患者容易掌握。②當(dāng)患者在向氣球吹氣的過(guò)程中可以量力而行，并可以觀察到水封瓶?jī)?nèi)因肺膨脹有氣泡溢出的現(xiàn)象，增強(qiáng)了對(duì)治療及預(yù)后的信心。③吹氣球法是直接升高肺不張?zhí)幹夤軆?nèi)的壓力。在肺自主膨脹的同時(shí)，加大胸腔內(nèi)的壓力，使胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變正壓，從而排出胸腔內(nèi)殘留氣體，進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張[2]。能更好的達(dá)到治療目的，減輕患者的痛苦。呼吸鍛煉作為肺康復(fù)治療的方法之一，是醫(yī)療體育的一種形式。吹氣球訓(xùn)練法可作為自發(fā)性氣胸進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)后的康復(fù)護(hù)理手段。

[1] 劉世梅,薄紅梅,曲 寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)青壯年自發(fā)性氣胸術(shù)后疼痛的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):82.

[2] 吳家會(huì).吹氣球呼吸訓(xùn)練法在胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(24):2549.