吳少琴 殷燁軍 王建軍 祁 平 浙江省青田縣人民醫(yī)院 青田 323900

血漿B型利鈉肽對舒張性心力衰竭診斷的臨床意義

吳少琴 殷燁軍 王建軍 祁 平 浙江省青田縣人民醫(yī)院 青田 323900

舒張性心力衰竭 左室射血分數 B型利鈉肽

近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，在有明顯心力衰竭癥狀的患者中，接近一半的患者左室射血分數（LVEF）在正常范圍[1-2]。大多數研究者認為，其基本病理生理改變是左室舒張功能異常，常稱之為“舒張性心衰”（DHF）[3]。隨著我國人口老齡化日趨嚴重，DHF作為一種嚴重影響老年人壽命和生活質量的常見疾病已逐漸受到重視。筆者對70例DHF患者進行血漿B型利鈉肽（BNP）檢測，探討B(tài)NP在DHF診斷的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年8月我院心內科住院心衰患者70例，入選標準：年齡40～92歲；基礎心臟病：冠心病13例，高血壓病52例，肥厚型心肌病10例。排除心包疾病、瓣膜性心臟病、慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎功能不全等疾病。按NYHA心功能分級，Ⅲ、Ⅳ級35例設為心衰1組，男10例，女25例，平均年齡（70.3±8.2）歲。Ⅰ、Ⅱ級35例設為心衰2組，男 12例，女 23例，平均年齡（72.3±7.5）歲。另選我院健康體檢者35名為正常對照組，男11名，女24名，平均年齡（71.5±7.4）歲，否認心臟病史和高血壓史，超聲心動圖檢查排除可能心臟病。

1.2 診斷標準 LVEF正常心衰組的診斷參照修訂的Framingham標準[3]：符合二項或二項以上主要標準（夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音、頸靜脈充盈、第三心音、影像學肺淤血和（或）心臟擴大表現(xiàn)者）或符合一項主要標準加二項或二項以上次要標準（勞力性呼吸困難、水腫、肝大、胸腔積液），并且超聲心動圖證實LVEF正常者。

2 方法

2.1 血漿B型利鈉肽測定 所有患者入院后立即采集靜脈血 3mL，EDTA 抗凝，離心（3 000r/min，常溫，10min），分離血漿，應用美國集適公司干式快速定量心衰診斷儀，熒光免疫法測定血漿BNP，最小測定敏感值為5pg/mL。所有患者入院后經利尿、擴血管、對癥、支持治療，癥狀好轉7天后，復查BNP水平。

2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

與舒張功能正常對照組相比較，DHF各組血漿BNP濃度均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BNP濃度隨舒張功能不全程度加重而呈升高趨勢，見表1。

表1 三組血漿BNP水平比較（±s）pg/mL

表1 三組血漿BNP水平比較（±s）pg/mL

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療前比較，△P＜0.05

組 別心衰1組心衰2組正常對照組n/例35 35 35治療前695.9±239.5*295.8±98.2**38.5±12.1治療后312.5±102.5△159.0±38.2△38.3±10.6

4 討論

左室射血分數正常的心力衰竭的嚴重性不容忽視，流行病學研究和臨床研究已證實，該病的患病率、病死率和因心衰而再住院率與收縮性心衰并無差異。換言之，左室射血分數正常的心力衰竭是一種預后兇險的病癥。然而患者在急診就診時，除了呼吸困難，其余的癥狀和體征卻不典型，加上臨床醫(yī)師對其缺乏認識，誤診或漏診的情況并非少見。因此臨床上作出此類心衰診斷的患者數遠遠低于實際發(fā)病數[4]。

血漿B型利鈉肽（BNP）主要來源于心室肌細胞分泌，BNP的釋放與心室負荷過重或容量擴大直接相關。血BNP的濃度與左心室舒張末期壓力呈正相關，是反映心室功能不良的更敏感、更特異的指標[5]。研究表明，心力衰竭時，患者血漿BNP濃度升高，且大多文獻以BNP＞100ng/L作為診斷心力衰竭的分界值，有較高的特異性及敏感性。但血漿BNP在左室舒張功能障礙方面的研究較少，Suzuki等[6]發(fā)現(xiàn)BNP的濃度可反映左室射血分數正常的心衰患者的心功能，認為這種無創(chuàng)性的生化檢查對臨床前期診斷很有幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，在無明顯癥狀Ⅰ、Ⅱ級心力衰竭，BNP水平即有升高，Ⅲ、Ⅳ級組中BNP濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兩組癥狀控制后BNP水平明顯下降。提示BNP的濃度監(jiān)測對左室射血分數正常的心衰嚴重程度有臨床指導意義。

本組患者最常見基礎心臟病為高血壓性心臟?。?5%），且老年女性多見（66%）。目前左室射血分數正常的心衰治療缺少改善舒張功能的有效藥物。故早期預防、控制高血壓尤其重要。

［1］Sanderson JE.Heart failure with a normal ejection fraction［J］.Heart，2007，93：155-158.

［2］Bhatia RS，Ju JV，Lee DS，et al.Outcome of Heart Failure with preserved ejection fraction in a population-based study［J］.N Engl J Med，2006，355：260-269.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35：1076-1095.

［4］Owan TE，Hodge DO，Herges RM，et al.Trends in prevalance and outcome of heart failure with preserved ejection fraction［J］.N Engl J Med，2006，355：251-259.

［5］Lubien E，DeMaria A，krishnaswamy P，et al.Utilty of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction comparision with Doppler velocity recordings［J］.circulation，2002，105（5）：595-601.

［6］Suzuki T，Yamaoki K，Nakajima O，et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measureing B-type natriuretic peptide levels［J］.Jpn Heart，2000，83：617-618.

2010年浙江省青田縣科技計劃項目（No.1049S）。

2013-03-20