戚 筠

頑固性左心功能不全患者經(jīng)常伴有各種心動過速型心律失常，在常規(guī)排除甲狀腺功能異常的過程中，部分患者單純甲狀腺素降低，在心功能糾正后復(fù)查甲狀腺功能全套顯示甲狀腺素水平較前升高，提示心臟功能狀態(tài)與甲狀腺素水平有關(guān)［1，2］。為了研究甲狀腺素水平變化與左心功能不全之間是否相關(guān)，特設(shè)計此課題分析甲狀腺素與左心功能不全的關(guān)系，觀察甲狀腺素水平的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者為2010年10月—2012年6月住院的203例慢性左心功能不全急性發(fā)作，且心功能分級為Ⅱ級～Ⅲ級（killip分級法）的患者。所有入選病例均行甲狀腺功能全套檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為甲狀腺素（FT4）水平正常組和降低組。FT4≥10pmol／L水平為正常組，共151例，其中男性131例，女20例，年齡（67.2±3.4）歲。FT4＜10pmol／L為降低組，共52例，男性44例，女性8例，年齡（68.6±2.8）歲。兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有入選患者均行胸片、常規(guī)心電圖、心肌壞死標(biāo)志物、心臟彩超檢測。排除心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥。

1.2 治療方法 所有入選患者均給予左心衰急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)化治療，立即給予吸氧、端坐位，呋塞米針40mg靜推，西地蘭針0.2mg靜推，硝酸甘油靜脈持續(xù)泵入；纈沙坦片每次40mg，1次／日；根據(jù)心功能等級決定是否聯(lián)合β受體阻滯劑和調(diào)整藥物劑量。

1.3 Killip心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 記錄各位患者入院時和治療3d后心功能分級，如果治療后心功能較治療前提高一級或以上，則記為改善，否則記為無效；記錄患者心功能改善后出院前甲狀腺素水平，對比入院時甲狀腺素水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能改善情況 經(jīng)過治療3d后，兩組患者心功能改善情況有明顯區(qū)別。詳見表1。

表1 治療3d后兩組心功能改善情況

2.2 甲狀腺素水平 經(jīng)過治療心功能改善后，復(fù)查患者甲狀腺素水平，并與入院時結(jié)果對比，兩樣本率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，甲狀腺素水平與心功能有一定關(guān)系。詳見表2。

表2 治療前后甲狀腺素水平比較（±s） pmol／L

表2 治療前后甲狀腺素水平比較（±s） pmol／L

組別 n 甲狀腺素水平 t值P治療前治療后203 203 15.3±2.7 16.2±2.6 3.38 ＜0.05

3 討 論

慢性左心功能不全急性發(fā)作是一種內(nèi)科常見病，甲狀腺素水平與心功能有一定關(guān)系，甲狀腺素不足影響了心肌細(xì)胞的鈉鉀泵的功能狀態(tài)［3］。對于慢性心功能不全患者本身有大腦、腎等器官供血不足，缺血缺氧可能損傷腦垂體，影響甲狀腺素水平，慢性心功能不全引起的交感神經(jīng)長期亢進(jìn)狀態(tài)，對甲狀腺素的負(fù)反饋抑制等［4，5］。本研究發(fā)現(xiàn)部分患者單純甲狀腺素水平略低于正常，甲狀腺素水平降低組心功能往往不易糾正或需要相對較長的時間才能改善，所有患者經(jīng)過積極糾正心功能不全后，心功能不全患者整體甲狀腺素水平較前升高，說明心功能狀況與甲狀腺素水平有相關(guān)性，但是甲狀腺素水平變化的具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

［1］Jacob R，Kissling G，Ebrecht G，etal.Cardiac alterations at the myofibrillar level：Is a redistribution of the myosin isoenzyme pattern decisive for cardiac failure in haemodynamic overload［J］.Eur Heart J，1984，5（Suppl F）：13－26.

［2］Lee TI，Lin CC，Chan TS，etal.Ventricular dysfunction in a patient with Plummer’s disease：A case report［J］.Heart Vessels，2002，16（3）：118－120.

［3］Takeuchi K，Minakawa M，Otaki M，etal.Hyperthyroidism causes mechanical insufficiency of myocardium with possibly increased SR Ca2＋－ATPase activity［J］.Jpn J Physiol，2003，53（6）：411－416.

［4］Chou KM，Chiu SY，Chen CH，etal.Correlation of clinical changes with regard to thyroxine replacement therapy in hypothyroid patients：Focusing on the change of renal function.

［5］Fox PR，Oyama MA，Reynolds C，etal.Utility of plasma N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）to distinguish between congestive heart failure and non－cardiac causes of acute dyspnea in cats［J］.J Vet Cardiol，2009，11（Suppl 1）：s51－s61.