范景華

（浙江省臺州市中醫(yī)院麻醉手術(shù)科，浙江 臺州 318000）

人工流產(chǎn)是目前終止意外妊娠的有效措施，無痛人流術(shù)是在全麻狀態(tài)下實施終止妊娠的手術(shù)，其優(yōu)點為無痛、無知曉、恢復(fù)快，大大減少了患者的痛苦[1]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，其起效快、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛效果較弱，如遇強刺激患者在術(shù)中出現(xiàn)體動[2]。將丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用可提高麻醉效果。筆者將丙泊酚加芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)麻醉，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年1月收治的自愿要求人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕婦女220例，ASAⅠ～Ⅱ級，均經(jīng)尿 HCG檢測及B超證實為宮內(nèi)妊娠。排除藥物過敏者、人流禁忌癥者、肝腎功能不全者，有高血壓、心臟病者。年齡 18～40歲，平均(23.5±2.3)歲；孕周 6 ～10 周，平均(7.2±0.5)周；體重 44～65 kg。隨機將患者分成兩組，各110例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前8 h禁食、禁飲，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度。對照組給予緩慢靜脈注射丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為1003271)2.5mg／kg。治療組先給予枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為100909)0.6μg／kg靜脈注射，再給予靜脈注射1.5mg／kg丙泊酚注射液。兩組術(shù)中丙泊酚推注速率均維持在40mg／10 s，術(shù)中若出現(xiàn)肢動時及時追加少量丙泊酚。觀察兩組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)畢蘇醒時間、丙泊酚的用量及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果：優(yōu)為患者在術(shù)中安靜無肢體活動；良為患者在術(shù)中有不影響手術(shù)操作的肢體活動；差為患者在術(shù)中有影響手術(shù)操作的肢體活動，手術(shù)無法進行?？傆行剩斤@效率＋有效率。

鎮(zhèn)痛效果：顯效為患者在術(shù)中完全無痛、無意識，表情安靜自如；有效為患者在術(shù)中僅出現(xiàn)輕度腹痛，有牽拉感，表情略顯痛苦，基本能保持安靜；無效為患者在術(shù)中出現(xiàn)明顯下腹疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟，不能保持安靜?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，且 P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。對照組出現(xiàn)3例輕微惡心嘔吐，治療組出現(xiàn)2例輕微惡心嘔吐。兩組患者術(shù)中均未發(fā)生心動過緩、呼吸暫停等嚴重并發(fā)癥。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)畢蘇醒時間及丙泊酚用量比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)畢蘇醒時間及丙泊酚用量比較(±s)

組別對照組治療組術(shù)畢蘇醒時間(min)6.7 ± 2.6 5.8 ± 2.0丙泊酚用量(mg／kg)2.98 ± 0.87 2.27 ± 0.44

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要來自于對子宮的擴張、牽拉，以及刮匙或吸管對子宮壁的強烈刺激和子宮的收縮，且易引起心動過緩、呼吸暫停、惡心、腹痛等人流綜合癥，嚴重者將危及患者生命[3]。近年來，無痛人流術(shù)在門診開展已日趨完善，既可減輕患者軀體上的痛苦，還可消除患者的心理恐懼，并有利于醫(yī)生實施手術(shù)，以保證手術(shù)順利進行[4]。人流手術(shù)時間較短，因此手術(shù)的麻醉應(yīng)具有起效快、蘇醒時間短、無痛、安全等優(yōu)點[5]。

丙泊酚具有起效快、蘇醒迅速、麻醉深淺易掌控等特點，為小手術(shù)較理想的靜脈麻醉藥，其可抑制人流術(shù)中疼痛刺激引起的體動反應(yīng)，預(yù)防人流綜合癥的發(fā)生[6]。但單獨使用藥量大、麻醉過深，可導(dǎo)致血壓下降、心動過緩、呼吸暫停等不良反應(yīng)。復(fù)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可減少丙泊酚的用藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生，增強了麻醉鎮(zhèn)痛的效果，起到協(xié)同作用[7]。芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，可阻斷手術(shù)引起的疼痛，少量的芬太尼可加強鎮(zhèn)痛作用，還可減少丙泊酚的用藥量，縮短誘導(dǎo)麻醉時間，且不影響蘇醒時間和麻醉質(zhì)量，并可延續(xù)鎮(zhèn)痛作用[8]。

本研究將丙泊酚加芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)前麻醉，麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果顯著，有效率均為100%，蘇醒時間短，丙泊酚用量少，且無明顯不良反應(yīng)。因此，丙泊酚加芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒時間早，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

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