范 悅 肖穎彬

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胸心外科，廣西南寧 530011；2.解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科，重慶 400037

法洛四聯(lián)癥是嬰幼兒先天性心臟病主要病理分型之一，顧名思義，法洛四聯(lián)癥共有室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄以及右心室肥厚等四種畸形，其發(fā)病率占先天性心臟病的10%，正由于其較高的發(fā)病率，近年來(lái)嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的治療越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注[1]。法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療途徑分很多種，而經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路治療是近年來(lái)比較常用的治療方法，雖然臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路方法診治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥，但術(shù)后患者急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，本研究選擇嬰幼兒法洛四聯(lián)癥患兒資料，進(jìn)一步研究分析經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥在臨床外科手術(shù)的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年12月收治的嬰幼兒法洛四聯(lián)癥患兒120例，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒60例，其中男30例，女30例；年齡2～38個(gè)月，平均（11.3±6.7）個(gè)月；體重 3.9～16.8 kg，平均（10.2±3.9）kg。對(duì)照組患兒60例，其中男30例，女30例；年齡2～38個(gè)月，平均 （10.9±6.9）個(gè)月；體重 3.8～16.2 kg，平均（9.8±3.2）kg。兩組患兒均經(jīng)過(guò)全面身體檢查，無(wú)其他疾病，且兩組患兒的性別、體重、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭议L(zhǎng)對(duì)治療均知情同意。

1.2 方法

患兒入院后應(yīng)及時(shí)給予舒適的入院護(hù)理，通知營(yíng)養(yǎng)室為患兒準(zhǔn)備適合患兒成長(zhǎng)階段的膳食，患兒應(yīng)在家屬的輔助下少食多餐，若患者服食過(guò)多食物將會(huì)增加患兒心臟負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步加重患兒病情，同時(shí)由于患兒均無(wú)表達(dá)能力或者表達(dá)能力較弱，護(hù)士應(yīng)密切觀測(cè)患兒舉動(dòng)，盡量使患兒不哭不鬧，以免因哭鬧導(dǎo)致缺氧發(fā)作。同時(shí)，準(zhǔn)備好手術(shù)用品，及時(shí)為患兒施行手術(shù)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組采取的是經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路的矯治方法。

給予對(duì)照組患兒相同的入院護(hù)理，同時(shí)為患兒準(zhǔn)備手術(shù)，對(duì)照組患兒采取的是經(jīng)右心房徑路的矯治方法。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)過(guò)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，隨訪至術(shù)后12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒術(shù)后急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥的總發(fā)生情況及術(shù)后死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患兒分別經(jīng)不同路徑進(jìn)行矯治后，實(shí)驗(yàn)組急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等并發(fā)癥的總發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)后隨訪死亡率比較

隨訪至術(shù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后隨訪死亡率比較[n（%）]

3 討論

法洛四聯(lián)癥是嬰幼兒先天性心臟病主要病理分型之一，法洛四聯(lián)癥是一種比較嚴(yán)重的先天性心臟畸形，它具有極高的死亡率，如果不及時(shí)給予患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者將不能順利成長(zhǎng)[3-4]。法洛四聯(lián)癥共有室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄以及右心室肥厚等四種畸形，其發(fā)病率占先天性心臟病的10%，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，患有法洛四聯(lián)癥的嬰幼兒患者只有64%可以活到1周歲，其中僅有49%的患者可以生存到10歲，而對(duì)于此病患者來(lái)說(shuō)生存到20歲更是十分困難，僅有18%的患者可以生存到20歲[5-6]。正由于其較高的發(fā)病率，近年來(lái)嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的治療越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注。法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療途徑分很多種，比如經(jīng)右心房徑路、經(jīng)肺動(dòng)脈徑路以及經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈路徑等，而經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路治療是近年來(lái)比較常用的治療方法[7]。目前隨著醫(yī)療水平的提升人們對(duì)于法洛四聯(lián)癥的心臟疾病手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步深入，手術(shù)對(duì)于患兒的年齡、體重的要求已經(jīng)漸漸淡化，在任何年齡任何體重的患兒都可以施行手術(shù)的情況下，盡早為患兒動(dòng)手術(shù)可以減少患兒右心室的繼發(fā)性肥厚，促進(jìn)患兒的肺血管發(fā)育[8]。當(dāng)然提早對(duì)于患兒施行手術(shù)也有一定的不利因素，比如患兒年幼，機(jī)體的耐受力會(huì)相對(duì)的比較弱，若患兒疾病發(fā)作次數(shù)很少，可以綜合醫(yī)生的意見(jiàn)等患兒長(zhǎng)大一些，耐受力相對(duì)于強(qiáng)一些的時(shí)候再施行手術(shù)[9-14]。

為進(jìn)一步研究分析經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥在臨床外科手術(shù)的療效，本研究中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者分別經(jīng)不同路徑進(jìn)行矯治后，實(shí)驗(yàn)組患者急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等并發(fā)癥的總發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪至術(shù)后12個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，經(jīng)右心房和肺動(dòng)脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的臨床手術(shù)效果很好。當(dāng)然，患兒術(shù)后可能還會(huì)發(fā)生某些并發(fā)癥，關(guān)于并發(fā)癥的預(yù)防，仍需進(jìn)一步研究。

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