周卓鵬

(廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州511430)

目前臨床中四肢長(zhǎng)骨干骨折已是常見(jiàn)骨折，約占全身骨折6%。臨床中采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長(zhǎng)骨干骨折歷史較悠久，帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、控制骨折旋轉(zhuǎn)、控制骨折旋轉(zhuǎn)、并發(fā)癥少、固定牢固、對(duì)上下關(guān)節(jié)影響少等優(yōu)點(diǎn)［1］。本研究采用帶鎖髓內(nèi)釘在治療新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年2月至2012年12月間收治的48例新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組24例，男15例，女9例，年齡26～62歲，平均 (38.2±0.6)歲。其中肱骨干骨折4例，股骨干骨折患者8例，脛骨骨折12例。致傷原因:摔傷4例，車禍傷6例，砸傷4例，墜落傷5例，高能量損傷2例，多發(fā)損傷3例?；颊呤軅蟮街委煹臅r(shí)間間隔為3～29 d，平均 (9.1±1.2)d;對(duì)照組24例，男14例，女10例，年齡25～65歲，平均(38.6±0.5)歲。其中肱骨干骨折5例，股骨干骨折患者7例，脛骨骨折12例。致傷原因:摔傷3例，車禍傷7例，砸傷5例，墜落傷5例，高能量損傷2例，多發(fā)損傷2例?；颊呤軅蟮街委煹臅r(shí)間間隔為3～28 d，平均 (9.4±1.1)d。兩組患者在年齡、性別、骨折部位及致傷原因等方面比較無(wú)明顯差異P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法 觀察組:股骨干骨折:采用小切口直視下復(fù)位骨折端，若患者髓腔狹窄，可采用擴(kuò)髓術(shù)。具體操作方法:內(nèi)收下肢屈髖，近骨折端逆行擴(kuò)髓，再折端髓腔順行擴(kuò)髓。在釘內(nèi)插入導(dǎo)針，將最遠(yuǎn)端的一枚針鎖住，同時(shí)在導(dǎo)針上標(biāo)記，將導(dǎo)釓?fù)比腈i好后可退針，再將另一枚針鎖住，并標(biāo)記，兩個(gè)標(biāo)記間距應(yīng)與髓內(nèi)釘兩個(gè)空間距相同。近端骨折處可依次進(jìn)行。手術(shù)完成后1～2 d可嘗試行膝、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。脛骨干骨折:采用手法復(fù)位，成功復(fù)位后行擴(kuò)髓術(shù)及帶鎖髓內(nèi)釘固定。具體操作方法:先將最遠(yuǎn)端的一枚針鎖住，再打入少許髓內(nèi)釘分離骨折端，解剖復(fù)位后將碎骨片嵌入，再回抽后逐次將其他鎖釘鎖好。肱骨干骨折:將髓內(nèi)釘順行插入固定，手法復(fù)位，再行擴(kuò)髓術(shù)及帶鎖髓內(nèi)釘固定。手術(shù)完成1～2 d可嘗試進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組采用單側(cè)外固定支架法進(jìn)行治療。兩組患者均在術(shù)后采用抗生素治療4～6 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合率及優(yōu)良率，并作臨床分析。療效判定:參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、疼痛、肌力、屈曲畸形、內(nèi)外翻畸形及穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)分，85分以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，59分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異明顯P＜0.05，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組患者手術(shù)愈合率比較 (n，%)

表3 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較 (n，%)

觀察組手術(shù)愈合率及優(yōu)良率均高于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異P＜0.05，具體見(jiàn)表2和表3。

3 討 論

臨床中帶鎖髓內(nèi)釘是一項(xiàng)較新的的治療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。帶鎖髓內(nèi)釘可對(duì)骨折端短縮移位進(jìn)行有效控制，使骨折得到更好固定。髓內(nèi)釘固定對(duì)于骨膜有很好的保護(hù)作用，可明顯減少局部血運(yùn)破壞，促使骨折愈合［2］。且髓內(nèi)釘固定可有效的開(kāi)展有限切開(kāi)復(fù)位或閉合復(fù)位，較少干擾骨折近端，避免進(jìn)行不必要的植骨，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。髓內(nèi)釘是固定在釘體和組織間，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮能力，其既可增加斷端間穩(wěn)定性，又可保持肢體長(zhǎng)度，減小應(yīng)力遮擋，有效傳導(dǎo)骨折端的壓力，加快骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合，其固定方式符合生物動(dòng)力學(xué)固定原則［3］。帶鎖髓內(nèi)釘固定屬中央型內(nèi)夾板固定，其與傳統(tǒng)鋼板螺釘?shù)钠氖焦潭ú煌?，帶鎖髓內(nèi)釘固定主要是非應(yīng)力性遮擋固定，更加有利于骨痂塑形［4］。中心固定可明顯減少力臂，減低內(nèi)外反角，使內(nèi)固定失敗的發(fā)生降低。且髓內(nèi)釘彈性較好，若發(fā)生變形，恢復(fù)較快。

本研究采用帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折，療效較好，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于采用單側(cè)外固定支架法治療的對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著P＜0.01，且觀察組患者手術(shù)骨折愈合率和優(yōu)良率分別為95.8%，91.7%，對(duì)照組分別為66.7%，54.1%，兩組比較差異明顯P＜0.05。故帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

［1］ 蔡志翔．帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折142例臨床分析 ［J］．中外健康文摘，2012，9(4):31－32．

［2］ 李金亭，杜立水，陳繼光，等．帶鎖髓內(nèi)釘治療116例下肢長(zhǎng)骨干骨折的療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，11(47):78－79．

［3］ 王光輝，楊偉宇，王磊．帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長(zhǎng)骨干骨折骨不連23例分析 ［J］．寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(4):403－404．

［4］ 朱寶林，王洪俊，譚詩(shī)平，等．股骨交鎖髓內(nèi)針遠(yuǎn)端鎖釘困難原因分析及對(duì)策［J］．生物骨科材料與臨床研究，2009，6(5):49－50．