張榮艷，周如敏 (.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 7500;.寧夏銀川市第二人民醫(yī)院，寧夏 銀川 7500)

便秘指排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)(1次/3 d);重者宿便干燥如粟，伴小腹脹急，神倦乏力，胃納減退［1］，便秘是腦血管病患者的常見(jiàn)的癥狀之一，引起便秘的原因有:①腦血管病急性期患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量減少，使胃腸蠕動(dòng)減慢，缺乏排便動(dòng)力，另外，有些治療腦血管病的藥物易引起便秘;②患者不習(xí)慣床上排便;③神志清楚患者，由于肢體活動(dòng)功能障礙、受限，易于產(chǎn)生焦慮、抑郁的精神狀態(tài)和悲觀恐懼心理，這種心理使交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，胃腸道消化液分泌減少;④大腦皮層旁中央小葉有管理排便的功能，在腦血管疾病發(fā)生后，旁中央小葉供血不足而缺血，出現(xiàn)排便異常，因糞便在體內(nèi)停留過(guò)久，腸內(nèi)細(xì)菌的分解發(fā)酵和腐敗，產(chǎn)生毒素，被機(jī)體吸收，易致頭疼頭暈、食欲不振［2］。便秘患者排便時(shí)，腹壓增加，可致顱內(nèi)壓升高，造成尚未修復(fù)的血管再次出血甚至危及生命，本文將我科2010年6月～2012年6月以來(lái)收治的108例存在便秘癥狀的腦血管病患者，其中干預(yù)組54例經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后達(dá)到良好的護(hù)理效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:108例老年腦血管病患者均符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中出血性腦血管病患者70例，缺血性腦血管病患者38例，男64例，女44例，年齡均≥65歲，住院期間均出現(xiàn)便秘，隨機(jī)分成干預(yù)組54例和對(duì)照組54例。

1.2 方法

1.2.1 108例老年腦血管病患者分為兩組分別進(jìn)行干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、腹部按摩、穴位按摩、溫水足浴、心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、健康教育等;對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，每晚給予番瀉葉口服外，便秘時(shí)給予開(kāi)塞露輔助排便，將護(hù)理的有效情況進(jìn)行觀察，其結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2.2 將兩組資料采用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，錄入資料，計(jì)算結(jié)果，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者便秘護(hù)理效果比較:見(jiàn)表1。

由表1顯示對(duì)腦血管病患者便秘實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，提高患者健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及健康行為，極大地改善了患者便秘的癥狀，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理后排便的有效率為88.89%，對(duì)照組排便的有效率為51.85%。老年腦血管病患者因患者病情危重，有意識(shí)改變和不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)障礙及病后需臥床休息，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)便秘［3］。如用力排便，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，加重病情，甚至誘發(fā)腦疝，危機(jī)患者的生命，因此，護(hù)理老年腦血管病患者的便秘成為治療該疾病的主要問(wèn)題，預(yù)防便秘，對(duì)疾病的預(yù)后起著重要作用。

表1 兩組患者便秘護(hù)理效果比較

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:有資料報(bào)道焦慮，恐懼和悲觀失望等精神因素可造成便秘［4］。因此，在積極采取護(hù)理措施幫助老年腦血管病患者排便的同時(shí)，另一方面要幫助老年腦血管病患者分析引起此次便秘的原因，講解防止便秘的方法，幫助老年腦血管病患者樹(shù)立信心，只要堅(jiān)持配合醫(yī)護(hù)人員治療一定能減輕痛苦。

3.2 保證充分的水分?jǐn)z入:每日保證攝入足夠的水分能達(dá)到軟化糞便的目的，飲水≥1 500 ml/d，排便效果較好，晨起效果更好，空腹飲一杯淡鹽開(kāi)水，飲水后幾分鐘即可產(chǎn)生便意，睡前喝一杯蜂蜜水均有助于大便通暢。如有心、肝功能異常時(shí)飲水需適量。

3.3 飲食護(hù)理:每天三餐應(yīng)以含食物纖維多的蔬菜、水果為宜，食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，在腸內(nèi)易推動(dòng)，殘?jiān)状碳つc蠕動(dòng)，利于激發(fā)便意和排便反射。另外攝入香蕉、植物纖維飲料、水果、蔬菜或筍類(lèi)、麥片、麩皮等多纖維食物均有促進(jìn)排便的作用。多吃含B族維生素的食物，瘦肉、豆類(lèi)、玉米等，忌喝烈酒、濃茶、咖啡，禁忌吃蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。

3.4 腹部按摩及穴位按摩:在床上可做腹部按摩，方法:可從右下腹開(kāi)始→向上→向左→再向下，順時(shí)針?lè)较虬茨?，即順著升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸次序按摩，2～3次/d，每次10～20回?；蛘呙客碜鎏岣貏?dòng)作10～20次，方法:即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力。按摩足底左右的腳底上有涌泉穴，是調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)，緩解寒癥，加速新陳代謝的刺激點(diǎn)。另外，左右腳掌的后半部分分別有上行結(jié)腸、下行結(jié)腸、肛門(mén)的反射區(qū)。分別用手指的指腹按壓并推壓這些反射區(qū)，能很好地改善便秘癥狀，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情可做仰臥起坐，平臥抬腿及抬高臀部等。

3.5 做好排便的環(huán)境準(zhǔn)備:老年腦血管疾病患者有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，患者對(duì)住院環(huán)境、排便方式的改變，以及疾病本身造成的不安、緊張等也是引起便秘的原因，故需設(shè)法消除患者緊張不安的情緒，避免抑制排便。在床上排便的患者，由于排便方式的改變，加上排便依附他人，并且有臭味，從而產(chǎn)生羞恥感和種種顧慮，故應(yīng)為老年腦血管病患者提供隱蔽的環(huán)境，保護(hù)其隱私，并處理好排泄物，排便后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

4 小結(jié)

對(duì)干預(yù)組54例老年腦血管疾病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施即飲食指導(dǎo)、腹部按摩、穴位按摩、溫水足浴、心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、健康教育等，提高老年患者健康行為及健康意識(shí)，可減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年腦血管患者的治愈率，提高老年腦血管患者的生活質(zhì)量。

［1］ 盧麗瓊，潘美開(kāi).辨證施護(hù)對(duì)出血性腦血管疾病患者便秘的影響［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(9):43.

［2］ 潘紅英，洪 瑤，沈云梅.61例便秘的相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理研究，2001，15(1):3.

［3］ 彭慧萍，郭春蓮，朱燕華.腦血管病患者便秘的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27):204.

［4］ 張柳青，張 穎.腦血管病臥床患者便秘原因分析及護(hù)理［J］. 中外醫(yī)療，2011，33(28):164.