朱瑞光 (廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

我國為乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)國家［1］，而在我院每年接診的乙型肝炎病毒(HBV)感染患者也非常多，如何有效治療是醫(yī)生和患者都非常關(guān)注的醫(yī)學(xué)話題之一。我院感染科主任到省級醫(yī)院進(jìn)修回來后申請的新藥恩替卡韋(ETV)具有較低的初治耐藥及較強(qiáng)的抗病毒活性等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過對2010年6月～2013年3月在我院門診接受治療的成年慢性乙型肝炎患者62例，采用恩替卡韋治療后進(jìn)行各項(xiàng)治療指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析后得出結(jié)論臨床療效顯著，并且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月～2013年3月在我院門診接受治療的成年慢性乙型肝炎患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)，患者未應(yīng)用過核苷類似物治療，排除肝癌、肝硬化以及自身免疫性肝病患者等。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法:對照組:口服10 mg阿德福韋酯(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050803)，每天1次;治療組:口服0.5 mg恩替卡韋(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100140)，每天1次。

兩組均治療12個(gè)月，檢測治療前后12個(gè)月的HBV DNA、ALT、HBV血清學(xué)標(biāo)志物的變化以及服藥后的不良反應(yīng)。利用熒光定量PCR檢測HBV DNA;利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測HBV血清標(biāo)志物;利用生化分析儀檢測ALT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，年齡、ALT、HBV DNA。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比:由表2結(jié)果可知，兩組患者治療12個(gè)月后，兩組患者 ALT復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HbeAg/HbeAb血清學(xué)轉(zhuǎn)陰率對比。治療組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為93.8%和86.7%顯著高于對照組，ALT復(fù)常率分別為87.5%和80.0%顯著高于對照組，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為37.5%顯著高于對照組，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為23.3%顯著高于對照組。

表2 兩組療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):對照組出現(xiàn)3例患者惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，繼續(xù)給藥后不良癥狀逐漸緩解;治療組僅出現(xiàn)1例患者輕微的胃部不適，且患者可忍受。兩組患者均未肝癌發(fā)生以及明顯的腎功能損傷。

3 討論

ETV為一種環(huán)戊基鳥苷類似物，對DNA多聚酶有抑制作用［2］。機(jī)制是ETV經(jīng)口服吸收，然后在細(xì)胞內(nèi)通過磷酸激酶作用下磷酸化，生成一種三磷酸ETV，再與dGTP競爭性結(jié)合相同的結(jié)合位點(diǎn)，通過作用于病毒逆轉(zhuǎn)錄摻雜至HBV DNA鏈上，最后使病毒復(fù)制與DNA鏈延伸得以終止［3］。

研究報(bào)道顯示［4］，ETV具有強(qiáng)效且快速的抗病毒作用，但長期服用ETV的有效性與安全性需進(jìn)一步進(jìn)行研究。筆者研究結(jié)果表明，治療組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為93.8%和86.7%顯著高于對照組，ALT復(fù)常率分別為87.5%和80.0%顯著高于對照組，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為37.5%顯著高于對照組，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為23.3%顯著高于對照組;對照組出現(xiàn)3例患者惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，繼續(xù)給藥后不良癥狀逐漸緩解;治療組僅出現(xiàn)1例患者輕微的胃部不適，且患者可忍受。兩組患者均未肝癌發(fā)生以及明顯的腎功能損傷。綜上所述，恩替卡韋治療成年慢性乙肝療效明顯，且患者不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂其軍，史太陽，徐兆珍，等.阿德福韋酯、恩替卡韋治療HBV-M204I/V變異的慢性乙肝療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(5):86.

［2］ 劉 昕，劉 宇.阿德福韋酯和恩替卡韋治療拉米夫定耐藥慢性乙肝臨床療效和成本評價(jià)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(16):153.

［3］ 簡希堯，利旭輝，廖曉輝.醫(yī)用臭氧聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(21):2334.

［4］ 張 超，沈 艾，吳忠均.恩替卡韋聯(lián)合苦參素治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38(3):294.