洪梅 榮陽 陳婷婷 關(guān)鑰 榮根滿

·論著·

經(jīng)顱多普勒檢測(cè)頭暈患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變與臨床研究

洪梅 榮陽 陳婷婷 關(guān)鑰 榮根滿

目的 研究經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)變化, 為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。方法 262例頭暈患者, 應(yīng)用TCD探測(cè)雙側(cè)MCA、ACA、VA及BA。結(jié)果 262例中, 142例(54.20%)血流速度增快, 70例(26.72%)血流速度減低, 50例(19.08%)血流速度正常, 血流速度異常主要表現(xiàn)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng), 且性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變主要為椎基底動(dòng)脈血流速度增快(女性)或減低(男性), 部分患者伴有前循環(huán)動(dòng)脈血流速度增高或減低。

頭暈；TCD；血流速度

頭暈是一種覺癥狀, 許多人遭受其困擾, 引起頭暈的疾病種類很多, 病因較復(fù)雜, 且患者較少有或無固定的臨床體征, 所以頭暈的診治一直很棘手。近幾年經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)的診斷取得了一定進(jìn)展。作者對(duì)2011年9月～2013年6月中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院門診及住院診治262例頭暈患者的TCD檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 探討其腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化, 希望有助于頭暈的臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 262例頭暈患者, 男102例, 女160例, 年齡25～74歲, 平均46.95歲, 病程1 d～18年, 發(fā)作性眩暈156例,頭暈106例, 均已排除耳源性、感染、中毒、外傷及顱內(nèi)占位性病變所致的頭暈, 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。134例頭暈發(fā)作與頭/體位改變有關(guān), 伴頸部不適及頸枕痛54例, 左或右側(cè)肢體麻木或無力36例, 惡心嘔吐40例, 眼前發(fā)黑、視物模糊或晃動(dòng)22例, 頭痛16例(12例為枕部痛), 走路不穩(wěn)、暈厥及耳鳴各6例。同期頸椎拍片, 240例存在頸椎退行性變, 僅22例未見異常。職業(yè)調(diào)查顯示患者絕大多數(shù)從事伏案工作及其它容易導(dǎo)致頸部疲勞受損的職業(yè), 部分女患者喜織毛衣。

1.2 TCD檢測(cè) 用法國(guó)愛普生Atys-ExplorerCVS型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀。采用2MHz脈沖波探頭, 通過顳窗和枕窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA), 觀察其血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)及音頻信號(hào)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)100例正常人TCD檢查結(jié)果, 結(jié)合頻譜形態(tài)及音頻改變進(jìn)行分析得出血流速度增快/減低(以Vm為標(biāo)準(zhǔn))、動(dòng)脈硬化等結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 血流速度正常 100例(19.08%), 男28例(56%), 女22例(44%), 年齡30～75歲, 60歲左右居多。4例PI值增高, 2例為動(dòng)脈硬化。

2.2 血流速度增高

2.2.1 V-BA增高 134例, 3條動(dòng)脈增色增高者68例, 其中8例異常增高達(dá)正常值上限的2～4倍并伴有頻譜紊亂及雜音, 4例為動(dòng)脈硬化頻譜, 另有6例為明顯增高。134例中顱內(nèi)各動(dòng)脈流速均增高者12例(其中8例V-BA明顯增高),另外46例伴PCA流速增高, 62例伴前循環(huán)動(dòng)脈流速增高, 2例伴前循環(huán)流速減低。

2.2.2 單純前循環(huán)動(dòng)脈增高8例, 檢出ACA 5條, MCA 1條。

本組患者142例(54.20%), 年齡25～70歲, 女130例(91.55%),男12例(占8.45%, 其中2例V-BA血流速度異常增高伴動(dòng)脈硬化, 其余主要為頸內(nèi)動(dòng)脈分支血流速度增高)。

2.3 血流速度減低

2.3.1 V-BA減低 68例, 3條動(dòng)脈均減低者26例, 有8例為明顯減低、伴PI值增高, 其余為V-BA中的1條或2條流速減低或明顯減低, 以VA減低居多。68例中顱內(nèi)各動(dòng)脈流速均僅2例(為73歲男性, 其PI值明顯增高, 頻譜呈動(dòng)脈硬化高阻波型), 另外12例伴PCA流速減低, 8例伴前循環(huán)流速減低, 4例伴前循環(huán)(一側(cè)ACA)流速增高。

2.3.2 單純前循環(huán)減低 僅2例, V-BA血流速度在正常范圍偏低值。

本組患者共70例(26.72%), 男62例(88.57%), 女8例(11.43%),年齡25～74歲。

2.4 腦血流動(dòng)力學(xué)改變與性別及年齡的關(guān)系(見表1、表2)。

表1 腦血流動(dòng)力學(xué)改變與性別的關(guān)系(n)

表2 腦血流動(dòng)力學(xué)改變與年齡的關(guān)系(n)

3 討論

頭暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變所引起的一個(gè)主觀感覺障礙,其中最常見和最有代表性的癥狀是眩暈。廣義的眩暈包括頭暈、頭懵、頭沉、頭重腳輕, 伴或不伴有旋轉(zhuǎn)感［1-4］。引起眩暈的病因很多, 排除耳性眩暈及全身性疾病、眼疾、頭外傷、顱內(nèi)占位性病變等所致眩暈后, 老年患者病因多為腦動(dòng)脈硬化、VBI等, 而中青年患者多缺乏定位體征, 多項(xiàng)檢查如CT、MR、EEG等, 均未發(fā)現(xiàn)異常, 以往臨床上按植物神經(jīng)功能紊亂治療, 效果多不明顯。近幾年TCD的廣泛應(yīng)用, 發(fā)現(xiàn)VBI等頭暈患者的腦血管尤其是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了明顯變化。研究結(jié)果不太一致；有的結(jié)果主要表現(xiàn)為V-BA血流速度減低［5-7］, 而有的則表現(xiàn)為V-BA血流速度增高占多數(shù)［8-10］；椎-基底動(dòng)脈供血不足常使基底動(dòng)脈的分支內(nèi)聽動(dòng)脈供血減少, 而使前庭迷路、前庭神經(jīng)核等缺血引起眩暈, 也可出現(xiàn)耳鳴。當(dāng)椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作而影響到脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有聯(lián)系的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí), 患者可出現(xiàn)突發(fā)性昏厥, 也稱猝倒癥。本組患者伴有暈厥、耳鳴者各6例。

本組患者的TCD檢查結(jié)果顯示, 頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度增高或減低, 以增高者居多, 部分患者伴有前循環(huán)動(dòng)脈血流速度增高或減低。其特點(diǎn)為：①性別差異：男性患者主要表現(xiàn)為血流速度減低, 而女性患者絕大多數(shù)為血流速度增高, χ2檢驗(yàn)P＜0.005, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這與孫會(huì)成等［5］的研究結(jié)果相似。產(chǎn)生這種差別的機(jī)理不甚明了, 可能系男女兩性植物神經(jīng)在椎動(dòng)脈叢受刺激后產(chǎn)生了不同的反應(yīng)所致。另外, 262例中, 女性占61.69%, 考慮可能與高發(fā)人群中女性從業(yè)者較多有關(guān), 也可能與女性易發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂有一定關(guān)系。②年齡差異：隨著年齡的增長(zhǎng), 血流速度增快者趨于減少,而血流速度減低者趨于增多, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③與頸椎退行性變(頸椎病)、頸肌勞損及無菌性炎癥有關(guān)：頸椎病者TCD異常率達(dá)79.49%, 無頸椎病的頭暈患者主要為年輕女性, 表現(xiàn)為血流速度增快。

根據(jù)本組262例患者的TCD表現(xiàn), 結(jié)合臨床, 分析頭暈的常見病因依次為：①頸椎退行性變：由骨質(zhì)增生引起椎動(dòng)脈受壓者較少見, 多由于頸椎增生肥大刺激椎動(dòng)脈, 引起反射性收縮, 使管腔變小, 供血減少, 特別是在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí), 由于一側(cè)椎動(dòng)脈血流量降低, 而另一側(cè)由于過度牽拉、刺激,反射性引起血管收縮, 血流量也降低, 不能起到代償作用, 故較易出現(xiàn)臨床癥狀。262例中有38例應(yīng)用西比靈或尼莫地平治療, 12例伴頸椎病者經(jīng)理療、牽引、推拿等治療15 d～2個(gè)月后多數(shù)癥狀減輕, TCD結(jié)果恢復(fù)或趨于正常。治療后頸椎骨質(zhì)增生、肥大并不能消失, 而椎基底動(dòng)脈供血可見增加,供血不足的癥狀即可改善, 也支持上述的觀點(diǎn)。Sakai-F等曾用ECT證實(shí)頸椎骨質(zhì)增生患者在椎-基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作時(shí)頭部向左轉(zhuǎn)可使左側(cè)小腦及右側(cè)枕區(qū)的局部腦血流量顯著減少。②頸部肌肉的勞損及無菌性炎癥：由于頸部肌肉勞損收縮、痙攣, 可刺激在此經(jīng)過的顱外段椎動(dòng)脈, 使之產(chǎn)生收縮,也可由于肌肉收縮使經(jīng)過該部位的椎動(dòng)脈直接受擠壓, 使供血量減少, 引起椎動(dòng)脈供血不足, 見于部分中青年患者。③動(dòng)脈粥樣硬化：可致管腔狹窄或阻塞, 老年人居多, 病程較長(zhǎng),進(jìn)展緩慢。④植物神經(jīng)功能紊亂：本組有6例無上述原因,臨床有易緊張、焦慮等表現(xiàn), TCD表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈普遍性流速增高, 流速不穩(wěn), 女性4例, 男2例, 年齡35～42歲。

綜上所述, 伏案工作及其它容易導(dǎo)致頸部疲勞受損的職業(yè)的從業(yè)人員為頭暈高發(fā)人群, 女性較男性更多見。腦血流動(dòng)力學(xué)改變主要為V-BA血流速度增快(女性)或減低(男性),部分患者伴有前循環(huán)動(dòng)脈血流速度增高或減低, 且這種腦血流障礙多數(shù)是可逆的, 只有在少數(shù)發(fā)生動(dòng)脈硬化的老年人是不可逆的。TCD具備靈敏、安全無創(chuàng)、價(jià)廉等優(yōu)越性, 可廣泛用于頭暈的診斷及療效判斷。上述高發(fā)人群在日常工作及生活中更應(yīng)注意頸部保健, 防治頸肌勞損及頸椎病, 減少頭暈的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。

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Change of cerebral hemodynamics and clinical studies of patients with dizziness by TCD

HONG Mei1, RONG Yang2, CHEN Ting-ting2, GUAN Yao1 RONG Gen-man3.
1.Department of Neurology, China Railway 19th Group Center Hospital, Liaoning Province, Liaoyang, 111000, China; 2. Department of Medical Image, Central Hospital of Liaoyang City, China Medical University, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China; 3. Department of medical image , China Railway 19 th Group Center Hospital, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

Objective To study the change of cerebral hemodynamics of patients with dizziness by TCD and provide reliable basis for clinical diagnosis and therapy. Methods 262 patients with dizziness were tested bilateral middle cerebral artery(MCA)、(anterior cerebral artery)ACA、vertebral artery(VA) and basilar artery(BA) by TCD. Results Among 262 patients with dizziness, the blood flow velocities in 142 cases (54.20%) were increased and were reduced in 70 cases (26.72%) and were normal in 50 cases (19.08%). The abnormal blood flow velocities were mainly located in basilar artery system, with significant difference in gende. Conclusion The change of cerebral hemodynamics of patients with dizziness mainly demonstrated high speed of blood flow (in female) or low one (in male) in vertebra basilar artery system, and some accompanied with increase and reduction of the velocity of blood flow of anterior circulation arterial.

Dizziness; Transcranial Doppler; Hlood velocity

111000 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(洪梅關(guān)鑰), 醫(yī)學(xué)影像科(榮根滿)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院影像科(榮陽 陳婷婷)