劉亞雙

無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究

劉亞雙

目的 探討無創(chuàng)機械通氣在治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取本院收治的老年COPD呼吸衰竭患者并分為實驗組和對照組, 對照組采用傳統(tǒng)抗感染、吸氧等治療方法, 實驗組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機械通氣。嚴密監(jiān)測患者血氣分析變化和心率、呼吸頻率、不良反應(yīng)等指標。結(jié)果 治療后實驗組PaO2和SaO2均高于對照組, PaCO2低于對照組, 且呼吸頻率和心率也明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果優(yōu)異, 值得推廣。

無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限且不完全可逆為特征的肺部疾病, 常并發(fā)呼吸衰竭, 引起肺通氣障礙,導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥［1］, 多發(fā)于老年人。COPD 并呼吸衰竭時, 主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈? 內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPI) 形成, 使呼吸功耗增加, 產(chǎn)生呼吸肌疲勞［2］。近些年COPD合并呼吸衰竭已成為危及老年患者生命和預(yù)后的疾病之一。及時通氣, 提高氧飽和度和血氧含量, 降低血二氧化碳分壓, 防止高碳酸血癥是治療的關(guān)鍵。無創(chuàng)機械通氣因其并發(fā)癥少, 且不對患者造成創(chuàng)傷, 已廣泛應(yīng)用與臨床。江蘇省靖江市人民醫(yī)院呼吸科對COPD合并II型呼吸衰竭的老年患者進行分組治療, 以探討無創(chuàng)通氣對于該病的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年2月間收治的老年COPD合并II型呼吸衰竭患者80例作為研究對象,并隨機分為實驗組和對照組, 每組各有40例。其中實驗組男25例, 女15例, 年齡范圍52～79歲, 平均年齡(64.3±4.7)歲；對照組中男26例, 女24例, 年齡范圍54～81歲, 平均年齡(64.9±5.1)歲。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者均為本院確診病例, 且均由本人(神志不清者有其直系家屬)簽署知情書。診斷標準為：在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸空氣, PaO2＜60 mmHg, 伴PaCO2＞50 mmHg。同時排除ARDS、I型呼吸衰竭、急性肺栓塞、間質(zhì)肺疾病、合并心源性休克、心律失常和心排出量降低所致的疾病。

1.3 實驗方法 對照組采用傳統(tǒng)治療方法, 包括：保持呼吸道通暢、吸氧、根據(jù)病情使用呼吸興奮劑、治療原發(fā)疾病、抗感染、營養(yǎng)支持等。實驗組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機械通氣治療。無創(chuàng)機械通氣采用飛利浦-偉康BiPAP ST型阻塞性肺疾病呼吸機, 使用面罩行行雙水平正壓、持續(xù)低流量給氧,吸氧濃度=21+4×氧流量(L/min)。吸氧前患者仰臥并接受心理干預(yù), 排除患者恐懼等負面心理狀態(tài)；吸氧時吸氣壓力為8～25 cmH2O, 呼氣壓力初始為4 cmH2O, 根據(jù)患者動脈血氣分析結(jié)果逐步增加至相適應(yīng)水平。

1.4 觀察指標 嚴密監(jiān)測兩組患者動脈血血氣分析相關(guān)指標、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)等指標, 并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 療效評價 將治療效果分為四個等級。顯效：呼吸衰竭的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失, PaO2＞60 mmHg和PaCO2＜50 mmHg；好轉(zhuǎn)：呼吸衰竭的臨床癥狀有所減輕但仍需治療, PaO2和 PaCO2指標未達到顯效標準, 但較原本有所改善；無效：癥狀無緩解, PaO2和 PaCO2無改善；惡化：病情加重, PaO2降低, PaCO2升高, 甚至患者死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈血血氣分析結(jié)果比較 治療后實驗組PaO2和SaO2均高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者間呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)比較 治療后實驗組患者呼吸頻率和心率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療過程中實驗組中未出現(xiàn)不良反應(yīng), 對照組中出現(xiàn)低鉀、低氧血癥等不良反應(yīng)共5例；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 實驗組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 兩組患者動脈血血氣分析比較(x-±s)

表2 兩組患者間呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)比較

表3 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

機械通氣是治療COPD合并II型呼吸衰竭是的經(jīng)典方法,但以往機械通氣多為有創(chuàng)治療, 易造成患者病情反復(fù), 對機械通氣產(chǎn)生依賴, 并發(fā)感染甚至導(dǎo)致治療無效［3］。近些年,無創(chuàng)機械通氣因其并發(fā)癥少, 療效好, 不對患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)點, 廣泛應(yīng)用與COPD呼吸衰竭患者的治療中。BiPAP呼吸機采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣, 具有流量同步觸發(fā)和漏氣補償功能, 可提供兩個正壓輔助通氣：吸氣壓可幫助患者克服氣道阻力, 改善呼吸機疲勞, 增加肺泡通量,減少無效死腔氣量；呼氣壓可防止小氣道的陷閉, 改善通氣,增加功能殘氣量, 防止肺泡萎陷, 改善彌散功能, 使呼吸肌疲勞得到緩解［4］。

本研究中治療后實驗組PaO2和SaO2均高于對照組, PaCO2、呼吸頻率和心率均明顯低于對照組；實驗組的治療總有效率明顯高于對照組；治療過程中實驗組中未出現(xiàn)不良反應(yīng), 對照組中出現(xiàn)低鉀、低氧血癥等共5例。研究結(jié)果證明, 使用無創(chuàng)機械通氣能夠迅速有效的改善患者通氣, 降低PaCO2, 提高PaO2和SaO2, 且不良反應(yīng)少, 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法, 這與張冠磊［5］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 無創(chuàng)機械通氣在治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中安全有效, 值得臨床大力推廣。

［1］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:141.

［2］ 程偉雄,周偉雄.無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅲ型呼吸衰竭35例.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(3):282-284.

［3］ 趙鳳芹,譚平,關(guān)麗.無創(chuàng)機械通氣對老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治療作用.中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(20):2905-2907.

［4］ 張曉軍,杜玲玲,魏玲.無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭隨機對照臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2010(5):20-21.

［5］ 張冠磊.無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(15):2881-2882.

214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院呼吸科