王琪

彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的價值

王琪

目的 探討彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值。方法 對192例婦產(chǎn)科急癥患者進(jìn)行超聲檢查, 并結(jié)合臨床病理結(jié)果和手術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 異位妊娠129例, 卵巢黃體囊腫破裂27例, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)21例, 胎盤早剝15例。結(jié)論 超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥診斷中具有檢查快, 無創(chuàng), 準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢, 是婦產(chǎn)科急癥的首選檢查方法。

彩色多普勒超聲檢查；婦產(chǎn)科；急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥起病急, 病情發(fā)展快, 隨著彩色超聲診斷儀分辨率及功能不斷提高, 彩色超聲檢查能為臨床提供快速、可靠的診斷依據(jù), 贏得時間, 減少死亡率［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計192例患者系本院2010年6月～2012年6月在婦產(chǎn)科急診就診者, 年齡為15～56歲?；颊呔胁煌潭雀雇醇瓣幍莱鲅? 或停經(jīng)史。

1.2 儀器與方法 采用GE公司P5彩色超聲診斷儀, 腹部探頭為凸振式,型號為4C-A,頻率3.5 MHz, 陰道探頭為凸陣式腔內(nèi)探頭,型號為E8CS,頻率6.5 MHz。經(jīng)腹、經(jīng)陰道或聯(lián)合探查, 觀察盆腔臟器、胎兒、胎盤等形態(tài)、大小、位置及血流信號, 發(fā)現(xiàn)異常圖像后, 進(jìn)行重點掃查。仔細(xì)觀察其結(jié)構(gòu)情況及血流信號變化,并記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

表1 彩超診斷結(jié)果與手術(shù)對比符合率

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床常見病, 起病急, 大出血時可導(dǎo)致患者休克甚至死亡。其中, 異位妊娠又是婦產(chǎn)科急診中常見多發(fā)病, 異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見, 占95%～98%。其中壺腹部妊娠占60%～70%, 峽部妊娠占21.6%, 傘端妊娠、間質(zhì)部較少見。輸卵管妊娠通常發(fā)生在妊娠6周之前, 子宮飽滿, 宮腔內(nèi)未見孕囊, 內(nèi)膜回聲厚。少數(shù)患者(20%)宮腔內(nèi)見假孕囊, 未見胚芽。子宮一側(cè)可見胚囊回聲, 呈厚壁高回聲環(huán), 孕囊內(nèi)有或無胚芽反射, 有時可見原始心管搏動。若為間質(zhì)部妊娠, 可見孕囊似在宮腔內(nèi)但偏于一側(cè)宮角, 妊娠側(cè)子宮角部膨大突出；由于間質(zhì)部妊娠較晚破裂, 故常見胚芽及胎心。在典型的異位妊娠囊外壁周邊見較豐富半環(huán)狀彩色血流信號, 呈高速低阻血流頻譜, RI＜0.40, 另一側(cè)卵巢內(nèi)黃體半環(huán)狀彩色血流阻力相對較高, RI=0.50～0.55, 胚芽內(nèi)可見彩色血流信號。如破裂后, 在一側(cè)附件區(qū)可見不均質(zhì)混合性回聲包塊, 腹腔及盆腔內(nèi)可見游離液暗。在混合性團內(nèi)可見明顯而局限的彩色血流信號, 峰速漸為增高, 但阻力指數(shù)均＜0.40。此外還有宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及殘角妊娠

卵巢黃體破裂常發(fā)生在月經(jīng)周期后半期或經(jīng)前, 表現(xiàn)為一側(cè)卵巢明顯增大, 其周邊可見不均質(zhì)包塊及不同程度液性暗區(qū), CDFI示腫塊內(nèi)散在點狀血流信號, 結(jié)合臨床病史與血(尿)HCG, 絕大多數(shù)可以明確診斷［2-4］。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)患側(cè)卵巢消失, 囊腫壁增厚, 扭轉(zhuǎn)的蒂部回聲雜亂, 發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫一般位置較高,內(nèi)部回聲以囊實性為主, 囊腫平均直徑約8.0 cm。經(jīng)陰道彩超示腫塊內(nèi)缺乏血液供應(yīng)是診斷此癥的重要聲像特征；同時可與對側(cè)卵巢對比明確診斷。

胎盤早剝聲像圖顯示胎盤失去正?；芈? 變形, 增厚＞5 cm, 成團狀呈等-高回聲區(qū), 其次為胎盤和子宮壁之間出現(xiàn)局限性液暗, 邊界不規(guī)則。胎盤早剝時常無明顯異常彩色多普勒血流信號, 但可見臍帶及胎盤內(nèi)血流速度增加, 阻力指數(shù)增高。

彩色多普勒超聲及陰道彩色超聲檢查為一種準(zhǔn)確、快捷、無創(chuàng)傷性檢查手段, 在婦產(chǎn)科診斷中具有相當(dāng)高的應(yīng)用價值,將兩者相結(jié)合, 有助于充分提高診斷準(zhǔn)確率。

異位妊娠出現(xiàn)1例誤診, 主要是由于患者經(jīng)期不準(zhǔn), 停經(jīng)時間較短, 臨床癥狀不明顯所致。另一例疑似宮外孕者住院隨診中, 血HCG不斷下降, 直至正常范圍, 多次超聲檢查都未見明顯包塊和盆腔積液。由此可見, 超聲檢查一定要因為結(jié)合臨床檢查結(jié)果, 才能有效提高診斷的準(zhǔn)確率。1例黃體破裂誤診是由于該患者孕囊著床晚, 黃體破裂早, 所以尿HCG為弱陽性, 擬宮外孕手術(shù)證實為黃體破裂。1例胎盤早剝漏診分析其原因是由于出血范圍局限, 未出現(xiàn)典型的聲像圖所致。

［1］ 白喜玲.超聲對婦產(chǎn)科急癥的臨床診斷價值.疾病監(jiān)測與控制, 2009(3):167.

［2］ 王春洪.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥中診斷價值.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(01):160-162.

［3］ 趙莉, 郭紅梅, 楊春風(fēng).經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 8(09):542-544.

［4］ 麥彩甜, 林美芳, 蘇小微, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥的應(yīng)用研究. 影像診斷與介入放射學(xué),16(01):35-37.

030003 山西省太鋼總醫(yī)院