杜天敏 孫明霞

運動平板試驗陽性行冠脈造影100例結(jié)果分析

杜天敏 孫明霞

目的 分析運動平板試驗(TET)陽性患者行冠脈造影(CAG)的結(jié)果, 提高臨床診斷水平。方法 分析100例TET陽性患者的CAG結(jié)果, 計算TET診斷冠心病的敏感性、特異性、準確性、假陽性率和假陰性率。結(jié)果 100例TET陽性患者中CAG陽性者62例, 陰性者38例；其中單支病變22例,雙支病變58例, 3支病變20例。其中胸痛者68例, CAG陽性者54例, 陰性者14例；無胸痛者32例, CAG陽性者8例, 陰性者24例, 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.344, P＜0.05)。結(jié)論 TET簡單無創(chuàng),可作為診斷冠心病的初篩檢查, 對于有胸痛癥狀者診斷準確性較高。

運動平板實驗；冠脈造影；準確性

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變, 冠心病的發(fā)病率逐年增高, 已經(jīng)成為影響人類健康的主要因素。據(jù)報道我國未來10年內(nèi)冠心病的發(fā)病率將以50%的速度逐年遞增［1］。運動平板試驗(TET)是一種無創(chuàng)性檢查, TET陽性可作為心肌缺血的客觀證據(jù), 有報道顯示TET對診斷心肌缺血的敏感性和特異性分別為85.29%和82.09%［2］。而CAG是診斷冠心病的金標準, 即使對于臨界病變也能清楚的顯示。本研究對TET陽性患者進一步行CAG檢查, 分析TET診斷冠心病的價值, 提高臨床對于冠心病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年5月收治的100例TET陽性并進一步接受CAG檢查的患者為研究對象, 所有患者均簽署知情同意書。排除急性心肌梗死、不能行TET、對造影劑過敏及有介入治療禁忌證的患者。其中男59例, 女41例；年齡32～66歲, 平均(54.2±6.8)歲；其中有胸痛癥狀者68例, 無胸痛癥狀者32例。所有患者TET陽性并在TET檢查后1～2周內(nèi)完成CAG檢查。

1.2 方法

1.2.1 運動平板試驗(TET) 所有患者進行TET前3 d停用一切可以引起ST段變化和影響心肌耗氧量的藥物, 使用國產(chǎn)Contec8000活動平板及改良Bruce方案進行此項檢查。運動期間持續(xù)監(jiān)測血壓、心律和12導聯(lián)心電圖, 并在運動前3 min和運動開始后0、2、4、6、8 min同步記錄心電圖。運動終止的指標：①心率上升至預(yù)計最大心律的85%以上。②運動期間出現(xiàn)嚴重的胸膛。③心電圖出現(xiàn)典型的ST-T段改變(即ST段抬高≥1 mm或壓低≥2 mm)。④運動期間出現(xiàn)嚴重的心律失常。⑤因出現(xiàn)嚴重的乏力、頭暈等不能堅持運動。TET陽性的標準為［3］：①運動過程中或運動過后任一導聯(lián)J點后80 ms處ST出現(xiàn)水平型或下斜型下移≥0.1 mV,且持續(xù)超過2 min。②運動過程中出現(xiàn)心絞痛樣癥狀。③運動過程中出現(xiàn)心律失常, 如室性心動過速、心房顫動、多源性期前收縮、房室傳導阻滯等。④運動過程中出現(xiàn)血壓下降。1. 2.2 冠脈造影(CAG) 均采用右側(cè)橈動脈Judkin法進行,行左、右冠狀動脈造影, 進行多體位投照。以通用的直徑法評估冠狀動脈, 其中任何1支狹窄≥50%以上為陽性。

1.2.3 研究方法 將TET陽性者按有無胸痛癥狀分為胸痛組和無胸痛組, 比較CAG結(jié)果, 分別計算TET診斷冠心病的敏感性、特異性、準確性、假陽性率和假陰性率。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 分類資料比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例TET陽性患者中CAG陽性者62例, 陰性者38例；其中單支病變22例, 雙支病變58例, 3支病變20例。其中胸痛者68例, CAG陽性者54例, 陰性者14例；無胸痛者32例, CAG陽性者8例, 陰性者24例, 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.344, P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組CAG結(jié)果比較(n, %)

3 討論

冠心病是威脅人類健康的重要疾病, 早期診斷和治療是預(yù)防心腦血管事件的主要措施［4］。TET是一種無創(chuàng)興的檢查, 其機制是通過一定負荷量的生理運動使心肌耗氧量增加,誘發(fā)和加重心肌缺血, 使患者出現(xiàn)胸痛癥狀或引起心電圖呈現(xiàn)缺血性改變［5］。TET具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低廉且安全的優(yōu)點, 在臨床中廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷。而冠脈造影是診斷冠心病的金標準, 其可以直接顯示冠狀動脈狹窄部位及程度［6］。但是因為CAG是一種侵入性檢查, 且費用昂貴,限制了在臨床中的應(yīng)用。本研究中100例TET陽性患者中CAG陽性者62例, 陰性者38例；其中單支病變22例, 雙支病變58例, 3支病變20例。其中胸痛者68例, CAG陽性者54例, 陰性者14例；無胸痛者32例, CAG陽性者8例,陰性者24例, 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.344, P＜0.05)。可以看出TET對于有胸痛癥狀的患者診斷準確性更高。但是部分患者TET陽性患者與CAG結(jié)果不一致, 即所謂的“假陽性”及“假陰性”。其出現(xiàn)“假陽性”原因有以下幾點：①自主神經(jīng)功能紊亂導致心肌對兒茶酚胺的敏感性增高, 出現(xiàn)心電圖ST-T改變。②高血壓合并心肌肥厚、冠脈痙攣或心肌間橋形成。出現(xiàn)“假陰性”的原因有：①單支病變且狹窄程度較輕, 尤其是位于血管遠端的局限性狹血管窄。②狹窄冠脈周圍已建立良好的側(cè)枝循環(huán)。③運動量不夠。

綜上所述, 運動平板試驗是一種簡單、無創(chuàng)且經(jīng)濟實惠的檢查, 對于診斷冠心病具有較高的價值, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 項美香, 馬宏, 王建安.提高急性冠脈綜合征的認識與診治.中華急診醫(yī)學雜志, 2012,21(7):677-679.

［2］ 王仲華, 董能斌, 方永祥.活動平板試驗在冠狀動脈臨界病變介入治療中的應(yīng)用價值.實用心腦血管病雜志, 2011,19(4): 517-519.

［3］ 尹琳, 李波, 張麟, 等.活動平板運動試驗對診斷冠心病準確性的影響因素.昆明醫(yī)學院學報, 2012,33(1):94-97.

［4］ 周靜.運動平板試驗隊冠心病的診斷價值研究.中國當代醫(yī)藥, 2011,18(30):21-22.

［5］ 邊曉菊, 李興國, 費紅君.冠狀動脈造影、運動平板心電圖對比分析及意義.中國醫(yī)藥指南, 2010,8(33):71-72.

［6］ 張煥鑫, 張宏考.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗隊對冠心病診斷價值的對比研究.醫(yī)學臨床研究, 2010,27(7):1200-1202.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院